脊髓照射

脊髓照射概况

　　脊髓照射是由电离辐射（х、γ中子及电子束辐射等）引起超过脊髓承受范围而造成的损伤，通常由于工业事故和医疗上放射治疗引起。临床主要表现为相应部位的疼痛和功能障碍（包括肢体的运动、感觉及二便障碍），其损伤程度与辐射强度、持续时间、照射部位以及个体耐受有关。

脊髓照射病因

　　鼻咽部、颈部淋巴结、食管、肺部等处的恶性肿瘤，应用深部X线或钴照射(照射剂量在400cGy以上)是引起放射性脊髓病的主要原因。

脊髓照射症状

　　1.慢性进行性放射性脊髓损伤

　　常出现一侧或双侧下肢感觉障碍如肢体麻木、刺痛、触电感、烧灼感、乏力等，以后逐渐进展出现运动障碍，脊髓半切损害或完全性横贯性损害。

　　2.肌萎缩型放射性脊髓损伤

　　临床表现为双下肢弛缓性瘫痪，属下运动神经元损害，无明显的感觉和括约肌障碍。

　　3.急性放射性脊髓损伤

　　临床表现为急性起病，在数小时或数天内发展为截瘫或四肢瘫，以后病情处于静止状态，因为放射诱导的脊髓梗塞所致，为上运动神经损害，表现为肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性；伴损害平面以下的深浅感觉障碍。

　　4.短暂型放射性脊髓损伤

　　主要表现为感觉异常以及典型的低头曲颈触电征（Lhermitte征），一般发生于放射治疗后1-6月，经休息和药物治疗后可完全消失，个别严重者也可发展为慢性进行性放射性脊髓炎。

脊髓照射检查

1.实验室检查

　　（1）腰椎穿刺及脑脊液检查可见椎管通畅，部分病例蛋白量稍高。

　　（2）其他血液检查，包括肝功、肾功、血糖、血沉常规检查；风湿系列、免疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查。有鉴别诊断意义。

2.MRI检查

　　影像学改变可在临床症状出现前即可显示。

脊髓照射治疗

　　1.凡在放疗过程中或局部大剂量意外受照后出现头痛、恶心、呕吐、体温升高等应立即暂停放疗和脱离射线，并进行综合治疗，加强营养支持，根据相应症状给予瘫痪、大小便失禁及尿路感染的护理。

　　2.给予维生素B1、维生素B12、维生素B6及神经节苷脂等促神经代谢营养药物。

　　3.类固醇糖皮质激素常用甲基泼尼松，早期冲击量，然后逐渐减量致停药。

　　4.手术治疗：对上运动神经元受损导致的肢体痉挛性瘫痪，肌张力明显增高时可行选择性脊神经后根切断术。

　　物理康复治疗：理疗及针灸宜同时应用。

脊髓照射并发症

　　放射性脊髓病患者晚期出现运动障碍时，生活无法自理，多处于长期卧床状态，可能出现坠积性肺炎及压疮。

脊髓照射预防

　　（1）注意控制放疗的剂量和时间。

　　（2）经常需要放疗的肿瘤患者可多进食富含B族维生素类食物，同时注意适当的运动。