胶质瘤严重吗？会导致认知功能障碍吗

　　胶质瘤严重吗？会导致认知功能障碍吗？神经胶质瘤存在于中枢神经系统生理学有助于肿瘤侵袭和增殖的微环境中。在这一过程中，神经胶质瘤与其神经元微环境之间的相互作用可以显著影响认知、语言和感觉运动处理。手术切除是治疗的主要手段，联合放化疗是高级别和低级别胶质瘤的标准护理，所有这些都可能导致患者进一步显著的认知能力下降，而不是肿瘤本身造成的认知能力下降。神经胶质瘤患者的正常神经认知功能与功能独立有关，但认知功能障碍很常见。

胶质瘤严重吗

　　广义地说，认知功能障碍是指执行功能、学习和记忆、感知-运动功能、语言和注意力等一个或多个认知领域的障碍。在一项关于神经胶质瘤患者在诊断之初就出现认知障碍的元分析中，大多数患者至少有1个认知领域的障碍神经胶质瘤患者经历的认知障碍与较低的复工率有关，尽管Karnofsky表现评分的功能量表较高，但独立性降低，生活质量较低。不幸的是，患者也可能对他们的损伤程度缺乏了解认知结果通常以横断面的方式研究，在治疗干预如手术、化疗和脑照射后。然而，即使在这些治疗方法之前，神经胶质瘤也会破坏神经网络动力学，造成神经系统方面的后果。由于一些障碍，在疾病的整个轨迹中广泛应用认知测试可能很困难;然而，常规检查对病人护理是有价值的补充。这篇综述的重点是提供一个有关影响成人神经胶质瘤患者认知功能障碍的肿瘤因素的概述。

　　胶质瘤严重吗？影响神经认知障碍的相关因素

　　有许多因素与神经胶质瘤患者的神经认知障碍有关，包括年龄、肿瘤位置、瘤周水肿程度和肿瘤大小。在这一部分，我们回顾肿瘤因素以及可能影响认知的常见药物。

　　抗癫痫药物的影响

　　大多数胶质瘤患者使用抗癫痫药物，尤其是那些表现为癫痫发作的患者。从历史上看，这些药物被认为会损害认知功能。最常见的领域包括注意力、精神运动速度和记忆力。然而，一些报告表明，新的抗癫痫药(如左乙拉西坦)可能不如旧的药物(如苯妥英)有害。例如，左乙拉西坦不会显著影响癫痫患者的认知能力。德格鲁特等人研究了一组匹配的高级别胶质瘤患者的认知能力，这些患者在放化疗前接受了较旧的抗癫痫药物(苯妥英和丙戊酸)、较新的AED(左乙拉西坦)或没有抗癫痫药物。左乙拉西坦和丙戊酸都与认知障碍无关。有趣的是，服用左乙拉西坦的患者在语言记忆测试中比未服用抗癫痫药物的患者表现更好。然而，需要进一步的工作来评估其他新的AED药物，剂量对认知结果的影响，以及癫痫控制和认知之间的相互作用。

　　地塞米松的影响

　　皮质类固醇是神经胶质瘤患者症状控制的核心部分。虽然它们与包括失眠、躁狂、精神病和抑郁症在内的神经精神症状的关系是众所周知的，但地塞米松和认知之间的相互作用还没有被很好地理解。在其他外科手术中，关于地塞米松对术后认知的影响，结果喜忧参半。在Glumac等人的一项研究中，地塞米松降低了心脏手术后认知功能障碍的发生率。在检查地塞米松对术后认知功能障碍影响的研究的荟萃分析中，地塞米松治疗组和安慰剂治疗组在术后30天的认知任务表现没有差异。这些发现对神经胶质瘤患者的可推广性值得怀疑。在实践中，地塞米松显著改善瘤周水肿，并能改善患者的功能和认知状态，至少在短期内是如此。皮质类固醇使用对认知的长期影响需要进一步研究。

　　胶质瘤位置对认知的影响

　　早在公元2世纪，许多人就对大脑的本地化观点进行了辩论，这种观点将智力分配给特定的大脑区域。法国神经学家保罗·布罗卡和德国神经学家卡尔·韦尼克首次观察到大脑损伤和左额叶和颞叶中风后语言改变的特定模式。1937年，彭菲尔德和伯德里首次为癫痫手术描述了用电刺激进行清醒皮质标测，这使得位置和功能的相关性得到了改善。欧杰曼在20世纪70年代进一步推进了这项技术。

　　目前，大脑中潜在的精神和认知过程的神经连接在很大程度上仍然是未知的。然而，跨皮质部位的神经认知障碍有不同的模式。例如，左半球病变的患者更频繁地报告抑郁症状和记忆困难。Noll等人比较左侧和右侧颞叶胶质瘤的神经认知任务表现。左侧颞叶胶质瘤在语言学习和记忆、语言任务、执行功能和注意力方面经常有障碍，但处理速度正常。右侧颞叶胶质瘤患者表现出执行功能、言语学习和记忆、处理速度和精细运动控制的障碍。Tucha等人报道了139例未治疗的额叶或颞叶胶质瘤患者。左侧病变在言语短期记忆任务中表现出更多的损伤，而双侧和右侧病变的患者更经常表现出受损的视觉空间能力。哈恩等人据报道，左侧肿瘤患者的记忆丧失增加，语言流畅性和学习能力较差。吴等检查与岛叶肿瘤相关的神经认知障碍，发现该区域的病变与更差的视觉对抗命名相关。Noll等人报道称，在左颞叶内，新学习似乎受到局限于前颞叶的肿瘤的影响最大。延迟回忆和识别表现在累及颞叶内侧结构的肿瘤中最低，表明即使在单个皮质叶内也存在部位特异性认知障碍。这些结果和认知功能的偏侧化似乎与中风文献中记载的一致。

　　鉴于认知功能障碍如何影响生活质量，有必要在治疗干预后保持功能，这一目标必须与最大程度切除和放化疗相关的生存益处相平衡。尽管缺乏针对特定患者的认知测试指南，但胶质瘤患者认知的定位主义观点导致了基于胶质瘤位置的特定部位术前和术后认知测试的想法。

　　增长率对神经认知的影响

　　肿瘤生长速度的概念可以解释神经和认知症状负荷的不同模式。对于生长较慢的低级别胶质瘤，有更多的时间进行胶质瘤-神经网络功能整合，导致功能区的地形重组。几份报告表明，与低级别胶质瘤相比，生长更快的胶质瘤与更严重的神经认知障碍相关。Wefel等人比较IDH1野生型和IDH1突变型恶性胶质瘤患者的神经认知障碍严重程度。尽管肿瘤大小相似，但与IDH1突变型胶质瘤相比，生长更快的IDH1野生型胶质瘤的神经认知功能较差。IDH-野生型胶质瘤患者在学习和记忆、处理速度、语言、执行功能和灵活性方面的平均任务表现较低。与更快的生长潜力相关，高级别胶质瘤也与更高的神经认知损伤率相关。Noll等人比较了新诊断的2至4级胶质瘤患者的神经认知障碍率。与2级和3级肿瘤相比，4级肿瘤患者更容易出现神经认知障碍。

　　结论

　　胶质瘤严重吗？低级别和高级别胶质瘤的特征是神经网络入侵，在任何治疗干预之前都会导致神经认知障碍。神经认知测试对于评估胶质瘤患者的特定认知领域很有价值。认知任务可以基于肿瘤的症状和位置以特定于患者和部位的方式进行选择。需要更多的工作来阐明改变的网络动力学如何影响特定的神经认知域，以及神经网络如何随着时间的推移重组以响应肿瘤生长和手术干预。