脑干胶质瘤核磁案例解读

　　在磁共振成像脑，弥漫性脑干胶质瘤的特点是T1强度降低，异源T2增加。局灶性脑干神经胶质瘤的特征是T1为等信号至低信号至灰质，T2为高信号至灰质。

　　脑干胶质瘤核磁共振成像

　　磁共振脑成像是脑干胶质瘤的首选成像方式。发现会因肿瘤类型而异。

　　弥漫性脑干胶质瘤

　　桥脑增大，基底动脉向斜坡前方移位并可能被吞没。第四脑室底平(“第四脑室底平征”)，可能出现梗阻性脑积水。偶尔肿瘤是外生性的，或向外进入基底池或位于第四脑室中央。通常肿瘤在治疗前是均匀的，然而在少数病人可能出现坏死区域。

　　·扩散加权成像(DWI):通常正常，偶尔轻度受限

　　局灶性脑干胶质瘤

　　典型的肿瘤表现为顶盖板被一个实性组织结节扩张。

　　·T1 C+ (Gd):通常没有增强

　　随着时间的推移，肿块可能会形成小的囊性空间(有时与神经功能缺损有关)或钙化。更高等级的肿瘤往往更大，往往增强得更生动。

　　脑干胶质瘤核磁案例解读

图1：来自一位17岁女孩的弥漫性内源性脑干胶质瘤放射治疗前(上)和后(下)的轴向FLAIR像显示，肿瘤体积从37.96 cc下降到5.22 cc，下降86%，无进展生存期为317天。

图2：8岁女童弥漫性内源性脑干胶质瘤放射治疗前(上)和后(下)的T2轴位图像显示肿瘤体积增加5%，无进展生存期短38天。

　　MRS可以精确地确定胶质肿瘤的范围，的确，它可以区分肿瘤周围的血管源性水肿反应(表现为正常的代谢特征)和肿瘤浸润(表现为胆碱增加和NAA减少)。MRS还用于评估放疗后因NAA引起的胆碱减少和肿瘤复发的放射坏死分化增加的治疗反应。后者导致代谢物的崩溃，与大量游离脂质的存在有关。如果肿瘤活动持续，可以观察到胆碱[5]的持续升高。

　　最后，MRI结合其双重形态和代谢研究对预后的预测主要取决于肿瘤的位置、大小、弥漫性或局灶性以及组织学分级。后者是最重要的预后因素。球和中脑肿瘤通常是局灶性的低级别肿瘤。与我们的病例相反的是肿瘤浸润桥脑和位置，而肿瘤是低级别的，是脑干神经胶质瘤的一种不寻常的形式。

　　SRM是MRI形态学研究的重要补充。在低级别脑干浸润性胶质瘤中，它可以预测胶质肿瘤扩张过程的性质，显示Cho / Cr比率的增加，肿瘤的低级别与显示肌醇增加的形态成像(无增强)一致。