脑胶质瘤复发怎么办？胶质瘤复发后必须手术吗？

　　本文从高级别脑胶质瘤的常规治疗方法，脑胶质瘤复发的原因，复发后如何应对出发，希望帮助患者树立对脑胶质瘤疾病的正确认知，寻找更适合的诊治方案。

　　脑胶质瘤是一种常见的原发性恶性脑肿瘤，发病率为每年每10万人中5-6例。胶质母细胞瘤（GBM）是一种高度侵袭性的肿瘤，是脑胶质瘤中占比极大也是难以医治的一种，约占胶质瘤的55%，平均生存期仅为14-16个月。

胶质瘤复发后必须手术吗？

　　脑胶质瘤的治疗方法及其局限性

　　目前对高级别脑胶质瘤的治疗主要集中在手术切除，其次是化疗和放疗。替莫唑胺（TMZ）是一种被证实有限的口服化疗药物，能穿过血脑屏障，常被用于脑胶质瘤的治疗，虽然有一定作用，但也存在各种副作用和不良预后，如血液学毒性（Stupp等人，2005年研究确认）。

　　高级别脑胶质瘤已被证明对放疗和化疗具有一定的耐受性。耐药的主要机制与O6-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶相关，后者可与DNA鸟嘌呤O6上的烷基化合物结合并减少烷基化合物，使蛋白质复合物无法识别不匹配的碱基对，从而导致细胞对O6-鸟嘌呤甲基化产生耐受性。因此，这些治疗在有些患者身上疗效并不理想。

　　脑部胶质瘤复发的原因是什么？

　　首先，高级别脑胶质瘤具有弥漫性和浸润性生长的特点，肿瘤在生长过程中会浸润到周围正常脑组织，导致肿瘤与正常脑组织之间的边界不明，手术中肿瘤无法全部切除，残留的肿瘤细胞可能会引起复发。因此，在技术高超和临床经验丰富的主刀医生进行切除时，会尽量做到大范围的安全切除，对于残余部分，术后再采取有针对性的放化疗治疗手段。

　　其次，除了具有弥漫性和浸润性外，胶质母细胞瘤在患者之间以及单个肿瘤内表现出强烈的异质性，这也导致了胶质母细胞瘤可能具有耐药性和强烈的复发可能。

　　应对脑胶质瘤复发，临床上有何新进展？

　　INC旗下世界神经外科顾问团（WANG）专家成员James T. Rutka教授率领其医疗团队，引进了国际领先的激光间质热疗（LITT）治疗方式，LITT通过微创手术进入患者颅内病变部位，以激光能量加热并破坏肿瘤细胞，此种治疗方式的优势是，避免脑胶质瘤复发患者在短时间内二次开颅，创口小，易于恢复，也适用于放射治疗无效的患者。此外，近年来的临床研究中提出的靶向分子治疗、免疫治疗、基因治疗和干细胞治疗，对恶性脑胶质瘤的复发治疗也具有重要的指导意义。

　　【INC神经外科治疗案例】恶性脑肿瘤术后复发，LITT避免二次开颅，术后一年半未见复发

　　给脑胶质瘤复发患者的建议：

　　脑胶质瘤复发，让不少患者心力交瘁，甚至会有想要放弃治疗的念头。但有疾病的地方，就不乏与病魔斗争的人，在脑胶质瘤患者面对病情反复的痛苦时，神外专家们也一直在寻找和探索挽救患者生命，有效改善预后的新方法。希望脑胶质瘤患者不要丧失治疗信心，国内正在寻求脑胶质瘤治疗方案，或面临术后肿瘤复发的患者，可预约INC国际教授进行病情评估，获取第二诊疗方案，再做治疗决策。

　　参考文献：doi:10.18632/aging.101625