杀死尼尔·皮尔特的胶质母细胞瘤，再次手术能延长患者寿命吗？

　　2020年1月7日，加拿大摇滚乐队Rush的鼓手兼作词人尼尔·皮尔特(Neil Peart)死于脑癌，享年67岁。这位音乐家，被认为是有史以来较伟大的摇滚鼓手之一，于周二在加州圣莫尼卡去世。

　　与他合作了45年的乐队拉什(Rush)在Twitter上发布声明，证实了他的死讯。声明称，他们的“灵魂兄弟”皮尔特患有胶质母细胞瘤已经三年半了。

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团成员、世界颅底肿瘤手术大师巴特朗菲教授表示，胶质母细胞瘤是一种侵袭性的癌症，通常在大脑半球发现，但也可以在大脑的任何地方发现。它也被称为多形性胶质母细胞瘤(GBM)，是一种难以治疗的癌症类型。胶质母细胞瘤占脑癌的15%，在任何年龄都可能发生，但在老年人中较常见，男性比女性略多。其症状包括恶心、呕吐和严重头痛。神经问题的出现取决于在大脑中发现的肿瘤的位置和大小。

　　大多数胶质母细胞瘤患者一般难以活过三年

　　另外巴特朗菲教授表示，胶质母细胞瘤几乎是肿瘤之中夺命较快的“杀手”之一，胶质母细胞瘤生长速度快，70%-80%患者病程在3-6个月，病程超过1年者仅10%。而胶质母细胞瘤通过更佳治疗，包括手术、放疗和化疗，患者的中位生存期仍不到一年，大约2%的病人能活三年。而尼尔·皮尔特能与胶质母细胞瘤斗争三年多接近四年，除了治疗手段，也与他坚强勇敢与病魔斗争是非常重要的，可以说他是非常了不起了。

参考文献：Walid M S. Prognostic factors for long-term survival after glioblastoma[J]. The Permanente Journal, 2008, 12(4): 45.

　　手术是胶质母细胞瘤首要选择

　　对于胶质母细胞的治疗，巴特朗菲教授表示，手术切除仍然是主要手段。在通过活组织检查或影像学检查确诊后，切除胶质母细胞瘤的治疗方法包括尽可能多地切除肿瘤。然而，由于这种癌症会进入脑组织，所以一般不可能全部切除。因此，还需要额外的治疗，如放疗、靶向药物治疗和/或化疗。

　　在胶质母细胞瘤切除手术后，复发一般是难以避免的。对于复发后的胶质母细胞瘤，再次手术仍然是首要选择。即使考虑到脑外科手术的危险，包括神经损伤或死亡的风险，再次手术也是胶质母细胞瘤复发后的主要选择。

　　研究表明，多次手术可延长胶质母细胞瘤患者寿命

　　另外相关研究表明，接受多次手术的胶质母细胞瘤患者与那些只做一次手术的人相比，他们可能活得更久。“我们不愿意多次给脑癌患者做手术，因为我们害怕出现新的神经功能缺陷或伤口愈合不良，很多时候我们对这些病人的生存机会感到悲观，”Alfredo Quinones说，“但是这项研究告诉我们，手术越多，他们存活的时间就越长。我们不应该放弃这些病人。”

　　在这项研究中，Quinones-Hinojosa和他的团队回顾了1997年至2007年接受手术切除胶质母细胞瘤的578名患者的记录。在较后随访中，354例患者进行了一次手术，168例进行了两次手术，41例和15例分别进行了3次和4次手术。接受1、2、3和4次手术的患者的中位生存期分别为6.8个月、15.5个月、22.4个月和26.6个月。

　　Quinones-Hinojosa警告说，他的分析也可能高估了基于病人选择的多种手术的价值，而且有可能那些做得更好的病人，其肿瘤的生物学特性使他们更容易活得更长。进一步的研究需要证实他更积极的结论。

　　对于胶质母细胞瘤重复手术，世界颅底肿瘤手术大师巴特朗菲教授表示，随着肿瘤体积的缩小，重复手术也可能增加放疗和化疗的疗效。每一次连续的手术，手术本身在技术上就变得更具挑战性，因为解剖结构的改变，血管被破坏，组织变得脆弱。

　　病人、他们的家人和他们的医生必须确定重复手术是否是较好的治疗方法，权衡潜在的风险和潜在的利益，巴特朗菲教授说。只有在相对安全的情况下，患者才能耐受麻醉和较长的恢复期，才能进行手术。