小儿脊髓髓内肿瘤的手术并发症有哪些？

　　脊髓髓内肿瘤相对少见,占全部中枢神经系统肿瘤的5%-10%,大约55%的儿童硬膜下肿瘤位于髓内。星形细胞瘤和神经节胶质瘤所占的比例超过2/3,其余为室管膜瘤、混合型胶质瘤和其他肿瘤。星形细胞瘤和神经节胶质瘤在低龄儿童组发病率更高,而室管膜瘤则在大龄儿童组发病率更高。

　　我们知道，手术切除是中枢神经系统肿瘤的一线解决方案，但脊髓是非常娇嫩的组织，术中稍有不慎都会造成难以挽回的后果，影响脊髓功能、造成脊柱畸形、颈髓段肿瘤甚至会造成高位截瘫，本文盘点了脊髓肿瘤的术后并发症，可供患者参考。

　　脊髓功能的影响

　　椎管内尤其是髓内肿瘤的较主要术后并发症是瘫痪,它的发生率与术前的功能状态有关。术前没有或仅有轻微的运动功能障碍的患儿,术后该并发症的发生率低于1%,而术前就有严重运动功能障碍的患儿术后症状通常加重。

　　在有经验的医生完成儿童髓内肿瘤手术的一系列报告中,肿瘤全切除率为77%,而次全切除率(80%-97%)为20%,没有术后死亡,术后短期内运动障碍恶化很明显,约1/3的患者出现一过性运动障碍,可在数小时至数日内缓解,长期随访运动功能明显好转,且与术前的功能状态密切相关,2/3的患者经长期随访后 Mc Cormick分级达到I级或Ⅱ级。在临床症状恶化的患儿中该分级通常较术前增加1级。因此对于已知的儿童髓内肿瘤,应该尽量在出现严重的神经功能缺失之前手术。

　　关节位置觉障碍是一种严重的功能障碍,应该在术前讨论时向家属说明。患儿一旦出现本体感觉障碍,需要大量的物理治疗来代偿这一功能的缺失。与星形细胞瘤相比,这一并发症在髓内室管膜瘤手术后更容易出现,这是因为星形细胞瘤(在儿童患者中更常见)倾向于将脊髓后柱推向外侧使手术损伤感觉传导束的可能降低,而室管膜瘤位于中央,较少使感觉传导束向外侧移位。

　　术后脊柱畸形

　　另一个可能的并发症为术后脊柱畸形,术后可能出现脊柱侧凸和脊柱后凸。我们的研究中大约70%的患儿出现某种脊柱畸形,然而仅1/3的患儿因此需要行畸形矫正和稳定性重建。骨成形椎板切开术似乎可以降低脊柱畸形的发生率为某些外科医生所倡导并用于所有的儿童脊柱手术中。

　　在一组58例25岁以下患者脊髓手术的报告中,采用多个椎板的切除术,15岁以下儿童中46%发生脊柱畸形,而15岁以上的思者中仅6%发生脊柱畸形。在这组研究中,颈椎椎板切除术后儿童出现脊柱畸形的发生率为100%(9例全部发生),而日例胸椎椎板切除术后儿童出现脊柱畸形的发生率为36%(1l例中出现4例),6例行腰椎椎板切除术的忠儿均没有出现脊柱畸形。儿童患者术后应该常规进行普通放射线平片检查,并常规行矫形外科的评价。与原发性脊柱畸形相比较,因手术导致畸形的儿童应该更早地行椎体融合术。此外,术后出现进行性脊柱畸形的患者还应该行MR检查以除外肿瘤复发脊柱畸形也是硬膜外肿瘤放射治疗的并发症之一。

　　脑脊液漏

　　在没有手术和放疗史的儿童中,脑脊液漏发生的可能很小然而如果曾行放射治疗,则术后发生切口裂开和脑脊液漏的可能性大大增加。我们在早期手术时曾有发生伤口愈合障碍的患儿,较后发生了脑膜炎或局部伤口感染。此后我们利用整形外科技术来治疗这些复杂切口,我们常规在没有张力的情况下对硬膜进行严密不渗漏缝合,偶尔需要利用切口松弛的方法使缝合没有张力,为保证术后切口顺利愈合,还应该在皮下安放引流管持续引流数日,某些病例还需要整形外科医生协助利用照射野外的肌肉移位完成切口闭合。

　　手术并发症固然凶险，但也并非不能避免，INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成 员之一，世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席德国巴特朗菲教授极为擅长疑难位置的病变切除，2021年，教授将再次来华学术交流及示范教学手术，为脊髓肿瘤、脑干病变、胶质瘤、脑海绵状血管瘤、松果体区肿瘤的患者手术治疗，国内患者现已开始报名，上限名额20位。

　　相关资料信息来源：Youmans Neurological Surgery.