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矢状窦旁脑膜瘤好治吗?安全全切是脑膜瘤预后关键因素

编辑:INC|发布时间:2020-02-28 20:13|点击次数:

  矢状窦旁是脑膜瘤生长较常见的部位之一,占所有颅内脑膜瘤的18-23%。矢状窦旁脑膜瘤(PMs)与上矢状窦及引流静脉的紧密联系,使根治性切除难以实现,可能导致神经功能的持续损害,尤其是肿瘤位于中1/3,上矢状窦侵犯时。这种特殊亚型肿瘤的治疗策略仍存在争议,尤其是在切除范围和术后放疗方面。神经外科医生认为,只要有可能,应首次尝试行辛普森I级切除,可显著延长患者的无进展生存期(PFS)。而另一些人认为,由于大多数肿瘤本质上是良性的,属于WHO I级,患者可以通过次全切除结合密切的随访获益更多。

脑膜瘤

  脑膜瘤的治疗是神经外科领域的一个巨大挑战。由于这些肿瘤具有不同的临床和病理特征,根治性切除和术后放疗的作用仍存在争议。

  脑膜瘤多为I级,占68.2%。然而,无论在II级还是III级,高级别脑膜瘤的比例都明显高于其他部位的肿瘤。已有研究报道了脑膜瘤位置与遗传、表观遗传背景和放射学特征之间的相关性。组织学分级分布的差异,明显地反映了矢状窦旁脑膜瘤独特的遗传特征,如NF2的丢失。

  完全侵犯鼻窦的肿瘤比部分侵犯的肿瘤更容易进行全切除(GTR),因为切除鼻窦未闭内的肿瘤更容易引起静脉损伤和随后的梗死。如何在肿瘤完全切除和安全可控的手术之间取得平衡是临床面临的重大挑战。大多数研究报告,积极的手术治疗与更好的生存,并建议根治性切除和鼻窦重建。然而,考虑到手术并发症的风险,辅助放疗已被报道是合理和有益的。不论是矢状窦旁还是其他位置的脑膜瘤,预后的关键因素都是由脑膜瘤切除程度影响的。

  脑膜瘤手术如何达到安全全切?德国巴特朗菲教授案例一则

  53岁的李阿姨一直有慢性头痛的病史,刚开始一家人都以为这只是个头疼脑热的小毛病,直到有一天,李阿姨因突发癫痫送医,结果被查出大脑左额凸面及前段大脑镰旁有肿瘤占位,于是立即进行手术切除,病理结果是“多发脑膜瘤”。

  好在幸运的李阿姨遇到了专长颅内肿瘤极大范围切除手术的德国巴特朗菲教授,并在专家所在的德国汉诺威INI国际神经学研究所接受了由教授亲自实施的肿瘤全切术。

  手术后第二天李阿姨即可下床进行康复锻炼,术后13天步行出院。如今已是李阿姨手术后的第3年,神经功能无任何异常,且并无复发痕迹。为表感激和祝福,李阿姨一家人还专程来沪亲手赠送给巴特朗菲教授自己的书法作品。

  德国手术过程:针对李阿姨的情况,巴特朗菲教授取患者仰卧位、前额部冠状切口、左侧为主。右侧额骨骨瓣过矢状窦,完全暴露矢状窦前1/3,及部分右侧额部硬脑膜。完全切除所有肿瘤,扩大切除左额硬脑膜,到达正常厚度硬脑膜为止。全切前段大脑镰,切除前1/3上矢状窦及下矢状窦。受累颅骨的内板以磨钻磨除后复位。手术实现脑膜瘤Simpson 0级切除,完美地保护了正常的脑组织结构,展现了其世界水准的技术水平和大师风采。

脑膜瘤案例

患者术前术后影像资料对比图

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