影像报告上“颅底占位性病变”什么意思？分类和鉴别要点

　　面对影像报告上的“颅底占位性病变”的诊断，很多人都会迷惑，不知道具体是什么意思。其实，颅内占位性病变（intracranial spaceoccupying lesion）是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高(即成人颅压>200mmH2O)和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤、颅内血肿和脑脓肿等为常见。

　　“颅底占位性病变”根据位置不同一般有不同的分类，不同部位也一般会指向不同的疾病。具体的分类和鉴别要点如下：

　　一、前、中及后颅底病变

　　1、前颅底病变常起自头颈部肿瘤直径扩散或侵犯；非常常见的鼻窦肿瘤（如成人的鳞癌和儿童的横纹肌肉瘤）。骨纤和畸形性骨炎均累及颅底，但骨纤更容易侵犯颅面骨和前颅底骨质，典型的骨纤在平片或CT上呈磨玻璃样改变，MRI上T1、T2均为低信号。

　　2、中央区病变常起自头颈部（如鼻咽鳞癌）。颅外原发肿瘤常转移至颅底中央区。常见的海绵窦占位包括神经鞘瘤、脑膜瘤、转移瘤及动脉瘤。脊索瘤及软骨肿瘤常发生在颅底中央区。发生在颈静脉孔的肿瘤有副神经节瘤、施万细胞瘤和转移瘤。

　　二、嗅沟和颅前窝底肿瘤及肿瘤样变

　　1、常见疾病：恶性鼻窦肿瘤（如鳞癌和横纹肌肉瘤）、脑膜瘤、转移瘤。

　　2、不常见疾病：黏液囊肿、骨瘤、鼻息肉、内翻型乳头状瘤、嗅神经母细胞瘤、淋巴瘤、复杂鼻窦炎（炎症性、真菌性、肉芽肿性）。

　　3、罕见疾病：脑膨出、皮样囊肿。

　　三、颅底中央区侵袭性肿瘤及肿瘤样病变

　　1、常见疾病：转移瘤、鼻咽部恶性肿瘤转移、血性转移。

　　2、不常见疾病：骨髓炎、真菌性鼻窦炎、非真菌性肉芽肿、韦格纳肉芽肿、侵袭性垂体瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、脑膜瘤、青少年鼻咽部血管纤维瘤、脊索瘤。

　　3、罕见疾病：鼻硬结病、结节病。

　　四、海绵窦肿瘤及肿瘤样病变

　　【单侧】

　　1、常见疾病：神经鞘瘤、脑膜瘤、转移瘤、动脉瘤（颈内海绵窦段）、颈动脉-海绵窦瘘。

　　2、不常见疾病：脊索瘤、淋巴瘤、海绵状血管瘤。

　　3、罕见疾病：脂肪瘤、表皮样囊肿、软骨肿瘤、神经纤维瘤病Ⅰ型。

　　【双侧】

　　1、常见疾病：侵袭性垂体瘤、脑膜瘤、转移瘤。

　　2、不常见疾病：淋巴瘤、海绵状血管瘤、颈动脉-海绵窦瘘。

　　五、颈静脉孔区肿瘤及肿瘤样病变

　　【非肿瘤性占位】常见疾病：颈静脉球增大（正常变异）、颈静脉血栓。不常见疾病：骨髓炎、恶性哇外耳道炎。

　　【肿瘤性占位】常见疾病：副神经节瘤、转移瘤。不常见疾病：神经鞘瘤、神经纤维瘤、表皮样囊肿。

　　六、弥漫性颅底肿瘤及肿瘤样病变

　　【非肿瘤性占位】：骨纤、畸形性骨炎、朗格汉斯细胞组织细胞增多症。

　　【肿瘤性占位】常见疾病：转移瘤。不常见疾病：骨髓瘤、脑膜瘤、淋巴瘤、横纹肌肉瘤。