松果体肿瘤手术风险有多大？松果体瘤手术入路

　　什么是松果体肿瘤？松果体肿瘤是罕见的脑肿瘤。它们始于松果体或周围的组织。松果体位于大脑中部，恰在脑干之后。它使激素褪黑激素控制睡眠。

　　松果体肿瘤在儿童和年轻人中比成年人更常见。大脑这一部分的肿瘤会阻塞脑脊液通道。脑脊液是一种透明的液体，围绕并保护着大脑和脊髓。阻塞脑脊液会导致大脑某一区域积聚液体，这会导致压力增加（脑积水），压力增加的症状包括头痛和不适。

　　松果体肿瘤的直接手术切除已变得更安全，更有效，现在在其治疗中起着至关重要的作用。组织诊断允许开始适当的治疗，切除可以治愈或提高辅助治疗的疗效。良性和低度恶性的松果体区肿瘤，通过手术根治性切除可更小程度复发，获得更佳预后，比如脑膜瘤、松果体细胞瘤、表皮样瘤以及成熟畸胎瘤。手术可以为恶性的松果体肿瘤减少病变细胞数量，利于后期的放化疗。除了生殖细胞肿瘤之外，其他恶性松果体区肿瘤对放疗的反应性较差，但可以通过手术降低肿瘤负荷。通过手术配合脑室外引流术、脑室-腹腔分流术等，可以很好地纠正梗阻性脑积水。

　　松果体肿瘤手术风险有多大？松果体肿瘤位置很深，周围解剖结构复杂，毗邻重要血管神经结构，手术风险极高。尽管目前神经外科的技术发展已使大多数松果体区病变得到有效治疗，但开颅手术对脑组织、脑血管的牵拉损伤仍难以避免，手术全切肿瘤仍是神经外科医生面临的巨大挑战。该区域手术死亡率曾高达50%—70%。

　　关于松果体瘤的手术入路，INC世界神经外科顾问团成员教授、世界神经外科联合会WFNS教育委员会主席、德国INI国际神经学研究所Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授指出，对于松果体肿瘤患者来说，手术入路一般包括幕下小脑上入路、枕下小脑幕入路、后纵裂经胼胝体入路等，而更适合的手术治疗方式主要依赖于肿瘤解剖学特点的不同。

　　INC曾帮助过一个8岁的松果体肿瘤患儿全切肿瘤，主刀医生正是德国巴特朗菲教授，所采用的手术入路为幕下小脑上入路结合幕上枕下乙状窦旁经小脑幕入路，最终肿瘤得以全切除，且尽力减少了组织的损伤，这对预防后期肿瘤的复发起到了极大作用。

　　目前，孩子恢复良好，之前的症状没有了，并无复发和其他手术并发症。

　　INC国际神经外科医生集团提示，随着显微神经外科手术技术和安全性的提高，再加上辅助放化疗的进步，多学科的综合治疗方案正在使越来越多高度恶性肿瘤的临床结果得到改善，死亡率和并发症发生率已显著降低至可接受的水平，松果体区肿瘤亦是如此。为避免出现极大的手术风险，建议患者选择经验丰富的手术团队乃至国际上专擅脑内复杂位置肿瘤切除的手术大师主刀，他们会根据患者肿瘤位置选择适合的手术入路尽可能地完整切除肿瘤，这将大大增加患者的临床治愈率。