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听神经瘤是大手术吗?早期手术可显著降低听力损失及面瘫

编辑:INC|发布时间:2019-10-21 15:45|点击次数:
  听神经瘤是良性肿瘤,起源于包裹听神经的细胞,相对较常见。它不会扩散到身体的其他部位。但是,随着时间的流逝,肿瘤在该区域生长。在观察到小的肿瘤的报告中,似乎每年平均增加1-2 mm。然而,肿瘤的生长速率因患者而异,并且某些肿瘤生长非常快,而另一些肿瘤在接下来的几年中可能变化很小。即使该肿瘤是良性的,但如果过大,由于脑干功能受损,也将无法生存。尽管它作为细胞是良性的,但也可以认为是恶性的,因为它由于肿瘤的位置而最终死亡。听神经瘤是大手术吗?与恶性肿瘤的主要区别在于,如果通过外科手术将其切除,则可以治愈该疾病。相关阅读:听神经瘤手术怎么保听力、不面瘫?INC听神经瘤答疑
 
  在该位置可能发生的其他疾病包括“脑膜瘤”(主要是来自大脑周围膜的良性肿瘤),“上皮样瘤”(由于脑形成过程中残留的细胞而产生的良性肿瘤),“起源于听觉神经(面神经等)以外的神经的肿瘤”是典型的,但它可能是另一种极为罕见的疾病。最终诊断可以使用切除的肿瘤通过组织病理学确定。
听神经瘤MRI
  可能发生听神经瘤的地方
 
  发生肿瘤的地方是小脑和脑干之间的小缝隙(称为桥的部分)。它位于肿瘤所在的一组称为“小脑桥脑角肿瘤”的肿瘤中。在这个狭窄的区域中,“听觉神经”(感觉声音的神经(耳蜗神经)和平衡感觉神经(前庭神经)混合),“面神经”(移动脸部的神经),“三叉神经”(脸部的触摸)除了“舌咽神经”,“迷走神经”(吞咽并发出声音的神经),“外展神经”(使眼睛朝外的神经),有一条称为“椎动脉”的粗动脉及其分支。
 
  小脑调节身体的平衡,以便可以平稳地进行各种运动。脑干有两个主要功能。首先,这是一条连接肢体和头部的神经路径,如果受到干扰,将不会传送将肢体从大脑移开的命令,并且会发生麻痹,并且肢体的信息也不会传递到大脑,并且肢体感会丢失我会的 脑干的一个更重要的功能是,它与生存所必需的功能直接相关。换句话说,我们通常会醒来并入睡,调节呼吸,保持血压,吞咽食物等。
 
  关于症状
 
  由于大脑被包含在坚硬的骨骼中,因此当肿瘤之类的东西生长时,它会压迫周围的东西,削弱其功能,并出现各种症状。换句话说,您听不到耳朵的声音,耳鸣或头晕,即使试图直走也不能走路,脸麻木或弯曲,东西看起来双倍,不能很好地吞咽食物,情况可能会变得更糟。另外,当肿瘤生长时,脑脊液的流动受到干扰并且水在脑中积聚,从而导致了称为“脑积水”的疾病。肿瘤不仅会变大并阻塞水的流动,而且肿瘤本身会改变脑脊液的成分,导致脑脊液的流动和吸收不良以及脑积水。当发生脑积水时,除了肿瘤的大小之外,对正常组织的压力和功能障碍将一时加速。
 
  关于治疗
 
  一旦发现了听神经瘤,就有三种选择:“随访(观看)”,以伽玛刀为代表的“立体放射疗法”和“手术切除”。
 
  如果肿瘤超过3厘米,则无法使用伽玛刀进行治疗,并且脑干已经被强烈压迫,因此进行随访毫无意义,建议尽早进行手术切除。早期手术可显著降低听力损失及面瘫
 
  如果肿瘤较小,一种选择是在进行MRI检查。我已经提到过,肿瘤大小的变化因患者而异。然而,已知的是,作为症状之一的听力损失(难以听)随着时间的推移而发展,而与肿瘤的生长无关。不用说,就手术的难度而言,较小的肿瘤比较大的肿瘤容易。
 
  放射疗法的优点是住院时间短,无需开颅。但是,治疗并不意味着肿瘤会消失,并且通过多年没有肿瘤生长的事实来判断治疗效果。
 
  另外,据说听力损失和面神经损伤相对少见。但是,由于治疗时间短,很难预测良好的效果是否会长期持续。有些情况需要手术切除,因为肿瘤缩小后肿瘤会继续生长或生长。尽管看起来极为罕见,但已有放射治疗后肿瘤恶性的报道。
 
  关于治疗方针
 
  到目前为止,手术去除小肿瘤时面神经功能的损害并不比放射治疗差,并且肿瘤已被彻底切除。从某种意义上说,这是较好的治疗方法。我们决定使用一种称为枕下颅骨切开术的手术技术,该技术可用于各种大小的肿瘤。
 
听神经瘤
 
  关于手术
 
  听神经瘤手术目的
 
  对于压迫脑干的“大肿瘤”,手术的主要目的是切除肿瘤并消除脑干压力,这必须尽早进行。如果通过手术将其移除,则可以治愈该疾病。如果不能牢固地粘附在重要组织上,则可能会留下轻微的肿瘤。如果您留下肿瘤,则有复发的风险。第二个目的是清除离开面神经的肿瘤。
 
  “小肿瘤”的目的保持不变,但预防因素更大,以防止将来恶化。如果仍然存在听力,则手术的目的是在保留听力的同时去除所有肿瘤。但是,这不是改善当前听力损失(听力困难)的操作。
 
  手术流程
 
  听神经瘤手术前
 
  有必要在手术部位剪头发。肿瘤后面仅耳朵的一部分就足够了,但是您可以剪掉整个头发。与手术的容易程度无关,因此应根据患者的要求决定。
 
  听神经瘤外科手术
 
  到达手术室后,麻醉师将为您进行全身麻醉。在手术过程中,用电刺激面神经以打开检测面部运动的监视器。如果您仍然有听力,请设置一个听觉监测器(听力诱发的脑干电位,通常会在手术前进行检查),以检查您在手术过程中是否能听到耳朵的声音。
 
  完成这些准备后,便开始实际的手术。消毒并在耳后约10厘米处的发际线内稍稍划一纵向切口。还在皮肤下的肌肉上切开一个切口,露出头骨。在骨头上开一个大约4厘米的孔(枕下开颅手术)。在大脑周围的膜(硬脑膜)上切开一个切口,然后使用显微镜进行后续操作。从骨头和小脑之间的微小缝隙中,逐渐清除了背部的肿瘤。切除所有肿瘤,留下脑干,肿瘤周围的神经(如果可能,面神经,听神经)和血管。如果不能牢固地粘附在重要组织上,则可能会留下轻微的肿瘤。清除肿瘤后,确保没有出血,将硬脑膜,肌肉和皮肤深部缝合在一起,并用订书钉之类的订书钉闭合皮肤表面。手术时间取决于肿瘤的大小,僵硬,出血的容易程度以及对神经的粘附程度。小肿瘤通常持续约3-5小时,但大肿瘤可能需要8-10个小时。
 
  听神经瘤手术后
 
  手术结束后,我等待麻醉醒来并移至ICU。在此,可以充分观察手术后的状况。您将可以在2-3天的手术后步行上厕所。大约一周后,进行螺纹的拆卸和订书机缝合线的拆卸(拔出)。之后,通常可以在之后洗头(也可以在拉动之前先洗头以保持头发清洁)。如果一切顺利,患者将在术后约2至3周出院。通常,不一定需要家人一直陪伴。
 
  通常,大多数患者在手术后麻醉后首先感觉到的是从伤口到颈部的“疼痛”和“眩晕”。随着时间的流逝,这种“痛苦”通常会变得更加容易。在许多情况下,由于肿瘤由神经平衡组成,因此切除肿瘤时会出现“眩晕”。严重的“头晕”症状可在2-3天内得到缓解,出院时在日常生活中不会出现重大障碍,但有些人已经意识到了这种蓬松感。据说年轻人适应得更快。
 
  听神经瘤手术相关的风险和并发症
 
  关于生命危险
 
  在最坏的情况下,该肿瘤所在的位置非常靠近脑干,并且脑干被挤压。如果发生脑干损伤,手术后可能会出现意识障碍或偏瘫。尽管现在可以安全地进行手术,但是请理解,由于肿瘤位置的特殊性,风险不为零。
 
  关于听力损失
 
  这不是改善现有听力损失(听力困难)的手术。手术后是否仍保留听力与肿瘤的大小以及手术前是否良好听到有关。经验表明,如果您的肿瘤很小,并且没有听力损失,那么大约2/3的患者在手术后将具有有益的听力。如果已经很难听到,手术后只有大约一半能够听到。大型肿瘤通常在手术前可以听到一定程度的声音,但在手术后通常听不到,除非手术后仍能听到听力。
 
  对于耳鸣,此操作不能消除症状。经检查,手术后似乎通常没有实际变化。但是,由于肿瘤消失,许多患者似乎对耳鸣感到担忧。
 
  所有这些都与患有肿瘤的耳朵有关,而手术与另一只耳朵无关。
 
  关于面神经
 
  切除肿瘤时,有必要从肿瘤中切除面神经。手术中,在刺激并确认面神经的同时将神经移开,但手术后可能会出现面神经麻痹。如果发生面神经麻痹,大多数情况会在手术后的第二天出现,但是面神经麻痹可能会在1-2周后首次出现。
 
  在后一种情况下,可能已经添加了病毒感染。如果在手术过程中可以保留神经,即使出现面瘫也通常会在一年内恢复。
 
  手术后肿瘤的大小与面神经功能之间存在关系,并且在大于4 cm的大肿瘤中,面神经麻痹的残留率很高。如果仅限于适合进行伽玛刀治疗的小肿瘤,只有2%的患者会出现明显的麻痹(III级或更好)。
 
  关于其他颅神经疾病
 
  其他神经系统疾病包括面部麻木(三叉神经疾病),事物出现双重症状(外展神经病)和吞咽(舌咽/迷走神经疾病)。在手术前有这些症状的患者可望在手术后康复。如果这些症状在手术后发生,则原理是暂时的,并将最终恢复。在全身麻醉的情况下,插入呼吸管可能会导致声音变得模糊或舌头难以移动,但这通常会随着时间的推移而恢复。
 
  关于脑脊液漏
 
  与这种手术有关的较常见并发症之一是脑脊液漏。压力高时,即使针头很小,脑中的水(脑脊液)也会漏出。根据手术部位的不同,脑脊液可能会从骨头的缝隙漏出,通过耳后漏入鼻子和喉咙,或者在皮肤下积聚。
 
  关于其他并发症
 
  外科手术涉及创建和治疗伤口,“出血”和“感染”仍然有并发症的风险。如果手术后发生大出血,有必要进行手术以立即清除出血。我们正在尝试预防性地预防抗生素感染,但是如果发生感染,我们将使用强效抗生素进行治疗。
 
  另外,不限于该手术,由于相同的身体姿势和手术后的休息,在下肢的粗大的静脉中会发生血栓(血液凝结),并且血块会流动并阻塞肺血管。 (称为“肺栓塞”)。尝试通过穿着特殊的弹性袜来预防发作,但并非完全可以预防,请理解严重的肺栓塞可能危及生命。
 
  听力、面瘫一直是听神经瘤手术的最大风险,如何避免以保障完美的手术质量?
 
  听神经瘤手术是一个对手术操作手法及理念要求较高的手术。切除肿瘤并不难,难的是如何做完手术不造成新的神经损伤,特别是面神经的功能保护和剩余听力的保护。听神经瘤生长位置固定,暴露肿瘤容易,不存在精准定位的问题。问题在于如何在保证原有神经功能毫发无损的情况下彻底全切肿瘤,甚至术后听力改善(小的听神经瘤,患者仍有听力的患者)。
 
  如何手术不面瘫?关键是需要在听神经瘤包膜内切除肿瘤,完整剥离肿瘤包膜。另外术中对于面神经供血血管的保护非常重要,特别是内听动脉的保护,如果因为内听动脉损伤或出血而不得不被电凝后截断,那面瘫几乎成为定局。所以,较好的方法就是保护所有的面神经组织,即尽可能地保护肿瘤包膜外的组织结构,等肿瘤切除完后,面神经的结构自然会显露出来。另外,术中神经电生理监测可以很好避免过多的骚扰面神经,同时可以通过刺激电极,提前预警发现面神经所在位置及区域。这样可以特别注意该区域,更有效避免过多的骚扰可能的面神经组织。
Tag标签:面瘫

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