inc国际神经外科医生集团
inc国际导航
脑胶质瘤治疗联系电话

INC——
国内外神经外科学术交流平台

INC——国内外神经外科学术交流平台
当前位置:INC首页 > 神外资讯 > 前沿资讯 > 听神经瘤 >

经迷路后入路、乙状窦后入路、颞下入路--图说听神经瘤3大手术入路要点

编辑:INC|发布时间:2020-03-02 20:07|点击次数:

  该文节选翻译自Springer出版的《Video Atlas of NEUR SURGERY Contemporary Tumor and Skull Base Surgery》第37章节<Vestibular Schwannomas>,其以图文并茂的形式,生动描述了听神经瘤经迷路后入路、乙状窦后入路、颞下入路三大手术入路的相关要点,在此与各位神经外科同仁分享。

  听神经瘤起源于前庭神经施旺细胞,大部分由前庭神经上部发出(内听道内),靠近内耳门,通常可引起脑神经移位。听神经瘤的分型主要根据德国INI主席Samii教授提出Hannover分型(图1),可以分为4型,新的Hannover分型纳入了听力功能、听力评估和言语辨识能力评分。

听神经瘤

图1:根据肿瘤在CPA区占位扩张程度,分为4个生长期。A: I 期,内听道期。B: II期,脑池期。C: III期,脑干受压期。D: IV期,脑干及脑室受压期。

  重要解剖

  IAC内听道内神经分布解剖(图2):

  ·前上象限--面神经

  ·前下象限--耳蜗神经

  ·后上象限--前庭上神经

  ·后下象限--前庭下神经

听神经瘤

图2:内听道内显示垂直嵴,其分隔面神经和前庭上神经,横嵴把面神经和前庭上神经,从前庭下神经和耳蜗神经分隔开。 

  CPA脑桥小脑三角区标志:

  ·前外侧--延髓锥体

  ·上方--小脑幕

  ·内侧--脑桥

  ·背内侧--小脑

  面神经:从脑干桥延沟发出,其脑池段走形于前庭神经内侧,进入IAC前上部。

  IX,X和XI脑神经位于CPA区下,从延髓后外侧沟(干了后沟)发出,并进入颈静脉孔。

  常用手术入路

听神经瘤手术

 图3:A-D.听神经瘤常用的3种手术入路的解剖标志,包括乙状窦后入路、经迷路入路和经鲁中窝入路。

  1、经迷路后入路

听神经瘤治疗

图4:经迷路后入路(RL)可以抵达颅后窝的乙状窦前,位于乙状窦和迷路之间,优点是对小脑、脑干牵拉轻,适用于听力已经丧失的患者。经迷路入路牺牲了迷路结构,直接到达内听道内和CPA区,不用牵拉小脑。经耳蜗入路(TC)是经迷路的向前扩展,牺牲整个内耳,且需牵拉开面神经,以到CPA、岩骨尖和脑干腹侧。

听神经瘤

图5:乳突切除术。A:乳突切除的正是外耳道后的三角,道上嵴是重要标志,其内有半规管和面神经。 B:经迷路入路,打开内听道,可见面、听神经以及骨化的乳突段面神经。

听神经瘤位置

图6:经迷路入路所见的听神经瘤位置关系。

  2.乙状窦后入路

听神经瘤手术

图7:传统乙状窦后入路,通常用于CPA区病变手术。 

听神经瘤

图8:从手术体位方向显示左乙状窦后入路切开硬膜后,其可提供一条从小脑幕到三叉神经刀颈静脉球及其相关脑神经(IX, X和XI)的头-尾通路。

听神经瘤

图9:左乙状窦后入路暴露的听神经瘤,面神经通常位于肿瘤的前方,术中注意保护,神经电刺激有助于识别神经。

  3. 颞下入路或颅中窝入路

听神经瘤

图10:颞下入路有利于听力保留,切除前后的岩锥可以提供更大操作空间,但是术中需要牵拉颞叶,增加Labbé静脉、颞叶底部静脉及岩上静脉等损伤造成脑组织缺血风险,同时对CPA区病变较多局限,比较适合内听道内小听神经瘤。

听神经瘤

图11:A 颞下入路可见如下重要结构:弓状隆起,岩前大神经GSPN,三叉神经下颌支和颈动脉。B GSPN和弓状隆起(半规管)可用于推断内听道位置,磨除GSPN和上半规管夹角中线的骨质可以显露内听道。

  注:该文旨在进行神经外科领域内的学术交流,内容、图片版权归原作者及出版组织所有。后续更多神外知识更新,尽在“INC国际神经科学”公众号,欢迎关注、分享、转发。

Tag标签:听神经瘤

INC国际神经外科医生集团,国内脑瘤患者治疗新选择,接受世界神经外科大师亲自诊疗不是梦。关注“INC国际神经科学”微信公众号查看神外前沿资讯,健康咨询热线400-029-0925,点击立即预约在线咨询直接联系INC国际教授!