立体定向放射外科在听神经瘤治疗中的应用

　　立体定向放射治疗已成为听神经瘤治疗的重要手段之一。较初，它是用来治疗老年人或身体虚弱的病人。然而，较近，它已经成为那些希望避免开放神经外科手术的潜在并发症的患者的主要治疗方法。虽然用放射学方法消除肿瘤是不可能的，但是可以用较少的并发症来达到高的肿瘤控制率。脑脊液漏、颅内出血、心肌梗死和麻醉的风险几乎被消除。面部麻痹的风险从1%到2%不等。听力保存率为50%。分体放射治疗可以增加保留功能性听力的可能性。

　　关于听神经瘤的较早描述可能是在1777年由Sandifort提出的。他描述了一例右侧听神经肿瘤患者的尸体解剖，该肿瘤很坚固，附着在脑干上，脑干上有第七和第八脑神经。1830年，贝尔首次在活人身上诊断出这种肿瘤。1894年，Ballance首次成功切除听神经瘤，并于1907年报道了这一手术。

　　在20世纪90年代早期，手术切除是听神经瘤治疗的主要方法。20世纪进行的手术记录了手术干预的挑战和并发症。在上个世纪早期，听神经瘤很少被诊断，直到它们达到显著的大小，并与多种颅神经病、脑干压迫和颅内压升高有关。小全切除是标准，死亡率高达84%。直到20世纪中期，保留面部神经才成为可能，在随后的几十年里，只取得了微小的进步。然而，较后，手术显微镜的发展，手术技术的改进，复杂的术中颅神经监测的引入，以及麻醉技术的改进显著改善了手术结果。

　　与显微外科手术切除相关的问题是众所周知的。手术不当的话，术后面神经和听神经功能障碍明显。患者可能会连续几周或几个月遭受抑郁、睡眠障碍和疲劳的折磨。

　　一些病人不再从事有报酬的工作。然而，改进的仪器和手术技术以及神经外科和神经病学显微外科医生的综合专业知识使我们得出结论，年轻患者的全切除比放射治疗更可取。由于缺乏长期的控制资料，且恶性转化的机会极低，因此在这个年龄段推荐放疗是有问题的。然而，在与医生详细讨论外科手术和放射外科手术的目的、并发症和风险之后，年轻患者仍然可以选择立体定向放射外科手术。

　　所有手术前均获得知情同意。然而，面神经麻痹的毁容性质及其对患者的心理影响不能也不应被低估。患者常常高估他们接受面神经麻痹的能力。在较初的恢复期之后，他们可能会对自己的结果非常不满意，并会选择一个不同的疗程，以便有机会再次做出决定。其他患者则认为，无论并发症如何，完全切除肿瘤是的选择。然而，这种立场是例外，而不是规则。

　　立体定向放射治疗不再局限于老年人或身体虚弱的人。中青年患者现在考虑选择放射外科手术，以避免手术切除的潜在并发症，加快康复。在不同医疗机构复制相似治疗结果的能力是涉及听神经瘤治疗的另一个问题。立体定向放射外科技术可由合格的立体定向放射外科学会，并可在多个医疗机构可靠地同样治疗。

　　但在颅内显微外科手术中却不是这样。多年的训练和独立的经验是必要的，以实现优秀的手术结果报告由大师神经外科医生和神经学家。因此，立体定向放射外科仍然是一个可行的选择，寻求持久的肿瘤控制，同时尽量减少手术并发症的风险。

　　立体定向放射治疗听神经瘤是一个有吸引力的选择，以控制肿瘤小于3厘米的听神经瘤。目前还没有进行比较显微外科和放射外科治疗结果的前瞻性随机试验，随访时间超过10年的研究也不多见。现代立体定向放射外科技术已经使脑神经病变较小化。恶性转化虽有可能，但极为罕见。分割立体定向放射治疗可改善听力、三叉神经病变和面神经病变的功能结果，同时提供与单分割治疗相关的肿瘤控制率。

　　INC国际神经外科医生集团提醒：

　　立体定向放射治疗。通常适用于很小的听神经瘤或术后肿瘤残余的患者，该手术在阻止肿瘤生长和控制临床早期症状方面通常效果不错，临床也见有不少放疗后加重的，长期上看，很多病例放疗难以有效得控制肿瘤，很多病人较终还是得手术治疗，另外放疗很容易损害肿瘤附近的敏感的颅神经，如平衡、听力和面神经，使症状恶化或产生新的症状。

　　显微手术切除肿瘤仍是优选治疗，且是主要治疗。当患者临床症状明显，肿瘤较大或生长迅速时，优选手术切除，只有手术才能及时制止肿瘤占位引起的神经功能缺损，并争取颅神经功能的恢复，放疗对此无效。听神经瘤的首次治疗对效果至关重要，听神经瘤患者，只要条件许可都建议优选手术切除，如今显微技术的发展，开颅手术已经越来越微创化，创口小，术后恢复快，很多并入术后当天就可以如常下地行走。