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脑干海绵状血管瘤如何长期生存?手术指征是什么?

编辑:INC|发布时间:2020-01-17 16:06|点击次数:
脑干海绵状血管瘤长在人体大脑核心中枢脑干中,脑干的功能主要是维持个体生命,包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能,均与脑干的功能有关。血管瘤会导致脑组织受压或周围血管瘤出血等而引起癫痫发作、实质内出血、双视或其他视力问题、语言困难、记忆丧失和并发症脑积水。轻微的症状可能包括头痛、四肢无力或麻木。如不及时治疗,最终可能丧失视力,并且发生生命危险。
 
脑干海绵状血管瘤患者一般能活多久?
 
由于脑海绵血管瘤是属于良性疾病,虽然致命,但普遍生存时间是比较长的,一般及时切除后对寿命的影响较小。具体能活多久,还是要根据患者病情和对疾病的态度,有的患者能活20多年甚至三十年,而有的可能也只有三五年寿命。为何差别如此之大?造成这样的原因,可能并不是脑海绵状血管瘤多严重,反而是开始并不严重,而是患者对于海绵状血管瘤的态度不同。认为是良性疾病觉得不需要起重视,甚至不采取任何治疗措施,这样自然是难以长时间生存的。
 
如何提高生存期?及时治疗,高切除率是关键
 
想要提高生存期,拥有一个长的寿命,及时治疗是必须的。而一个高的切除率也是至关重要的,理想状态下是完整切除,这样才能保证不复发。目前手术主要包括传统手术和显微外科手术,但传统手术切除率往往不能达到很理想的状态,因为凭借肉眼观察,很多时候往往并不能清楚的看清肿瘤所在,达不到一个理想的切除率。而显微外科手术借助于手术显微镜的放大,再结合神经导航、术中MRI、术中超声等辅助设备,视野更清晰、入路丰富,精细的显微手术器械及缝合材料,让脑干海绵状血管瘤切除率达到更高,手术安全性更有保障,创伤面积更小,并且患者生存率都有所提高。
 
相关论文显示,脑干海绵状血管瘤外科手术治疗中,1291个脑海绵状血管瘤患者中有1178个(91%)被完全切除。说明脑干海绵状血管瘤整体手术切除率高,手术效果显著。

 
参考文献:Brainstem cavernous malformations: 1390 surgical cases from the literature.
 
显微外科手术多入路可有效提高切除率
 

脑干海绵状血管瘤一般位置都不会固定的出现在同一个地方,每个人的脑海绵状血管瘤位置都会有所差异。以往的手术治疗入路单一,创伤面积大,而世界公认的颅底脑干肿瘤手术大师、INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员巴特朗菲教授拥有多年的脑干海绵状血管瘤外科治疗经验,可以从多种入路更好的靠近多区域的肿瘤进行切除,减少患者术后的痛苦,减低感染的风险。术后,37%的患者表现出短暂的(非常轻微)神经功能缺损,其余超过90%的患者,神经功能与术前持平或改善。
 
1.枕下后正中入路:可以到达脑部中后方,四脑室的底部以及延颈交界区域,比较适合位于脑干背侧的脑干海绵状血管瘤;
2.乙状窦后入路:此入路可到达脑桥后面的外侧部,小脑中脚(又称脑桥臂)的外侧,以及延脑部的外上方区域,适合用于脑桥腹侧以及脑桥腹外侧的脑干海绵状血管瘤;
3.幕下小脑上入路:通过幕下小脑上入路可以从头部正中,偏中间以及头侧边进行手术,适合用于松果体区的脑干海绵状血管瘤;
4.眼颧入路:可到达中脑的前部和后侧部分以及三脑室的后方,比较适合发生在中脑腹侧和腹外侧的脑干海绵状血管瘤;
5.Kawase入路:能通过颞下膜外的入路到达岩骨尖部,通过磨除Kawase三角进入颅后窝,能够好的暴露脑干复侧进行脑干海绵状血管瘤的切除;
6.翼点入路:可更好的达到中脑的前部,适合中脑腹侧的脑干海绵状血管瘤。
 
在巴特朗菲教授一份关于72名海绵状血管瘤患者研究报告中显示,在显微外科手术后的72人中,大部分患者没有再出血等其他不良症状,术后生活质量得以明显改善。

 
参考文献:Tsuji Y, Kar S, Bertalanffy H. Microsurgical Management of Midbrain Cavernous Malformations: Predictors of Outcome and Lesion Classification in 72 Patients[J]. Operative Neurosurgery, 2019.
而另一份文献也显示,在一组对26例深部海绵状血管瘤的显微手术切除研究中,11例中,实现了海绵状瘤的完全切除而没有产生额外的神经缺陷。 7例患者术后神经功能恢复良好。在其余8例中,虽病情严重,通过显微外科手术治疗后,术后生活质量也得以改善。

 
参考文献:Acta Neurochir (Wien). 1991;108(3-4):91-9

众多结果都表明,显微外科手术目前确实是治疗脑海绵状血管瘤的更佳手术,优势明显,效果也是明显的。
 
作为世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席、德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)神经外科教授、世界神经外科联合会(WFNS)提名委员会前任主席,巴特朗菲教授指出对于海绵状血管瘤患者,要注意以下几个原则:
 

第一,如果意外发现脑干海绵状血管瘤原则上只要出现症状,就要尽早手术。肿瘤越小手术的风险和难度越小。
 
第二,意外查出脑干海绵状血管瘤,即便没有出现相关症状,只要肿瘤在长大,就要尽早手术。
第三,如果脑干海绵状血管瘤生长位置比较表浅,应该积极做手术。
 
Tag标签:巴特朗菲

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