未破裂脑动脉瘤的破裂率高吗？

　　问：未破裂动脉瘤的破裂率高吗？

　　答：尽管进行了深入的调查，但未破裂颅内动脉瘤(UIAs)患者的蛛网膜下腔出血(SAH)发生率并没有完全确定，如以下研究所示:

未破裂脑动脉瘤的破裂率

　　•洛克斯利对34名患者进行了近4年的34项UIAs监测，发现9名患者患有SAH病，年破裂率为7%。然而，洛克斯利报告中描述的所有患者都有症状性动脉瘤，这可能有很高的出血风险。

　　•咤克斯和他的同事报告了10名患者的数据，其中有12个动脉瘤。没有病人遭受SAH；然而，5个UIA小于3毫米，3个为3至6毫米，1个直径为10毫米。四其中一名患者在治疗2个月后死于肺栓塞。9名幸存者中有3人在12至16个月后接受了随访血管造影，动脉瘤外观没有变化。这9名患者平均观察了37个月(最多90个月)，在此期间没有发生SAH。

　　•Heiskanen对61名患者进行了随访，这些患者有129个未破裂动脉瘤，他们以前曾因破裂动脉瘤接受治疗，并观察了10年。在此期间，7名患者因先前未破裂的动脉瘤出血，破裂率约为每年1.1%。

　　•Wiebers和他的同事报道了一组65名未破裂颅内囊状动脉瘤患者，他们没有接受手术。在65名患者中，有8名患者在平均随访时间间隔略超过8年后因动脉瘤破裂而出现SAH，破裂率约为1%。这项研究尤其重要，因为它首次按大小对病变进行分层，并评估动脉瘤大小在破裂风险中的价值。Wiebers和他的同事报告说，直径小于10毫米的动脉瘤破裂风险为零，直径大于10毫米的动脉瘤每年的风险为1.7%。他们的数据还表明，多发性动脉瘤患者破裂的风险增加。

　　•1983年，Winn和合著者报道了多发性动脉瘤患者的长期(10年)结果。所有患者均有SAH病史和动脉瘤破裂的外科治疗史。研究人员评估了完整动脉瘤的命运，发现每年出血率约为1%。

　　•1987年，Wiebers及其同事进一步报道了他们对130名患者的161个未破裂动脉瘤的长期随访。这项研究还包括对早期分析患者的随访，并证实了他们之前的观察结果:直径小于10毫米的未破裂囊状动脉瘤随后破裂的概率非常低，没有直径小于10毫米的动脉瘤患者再次出血。然而，59个大于10毫米的动脉瘤中有15个破裂，该组每年的破裂率约为2%。

　　•伊斯顿和他的同事通过假设5%的患病率(基于尸检率)和每年10/100，000人的基于人群的动脉瘤SAH发生率来推测自然史。这些研究人员得出结论，大多数动脉瘤从不破裂。然而，5%的患病率很高(见表360-1)，这可能使处于危险中的患者人数过多，从而使破裂风险向下倾斜。

　　•1993年，Juvela和他的同事报告了142名患者的181个动脉瘤，平均随访时间为166.8个月。他们发现每年破裂的风险为1.4%，这个数值是基于随访期间的前27次动脉瘤破裂。如果考虑动脉瘤而不是患者，年风险为1.1%(在2434个动脉瘤年中有27个事件)。这一人群与维伯斯和他的同事有些不同，因为92%的患者以前曾因另一个动脉瘤患过SAH，但与温及其同事研究的人群相似。

　　•1993年，阿莎丽和大本聪报道了54例患者72个未破裂的脑动脉瘤。11观察期间死亡22例，平均43.7个月。5年生存率为56%。动脉瘤破裂11例(20.4%)，其中10例未经手术死亡。年出血率为1.9%，11个破裂动脉瘤的平均大小为13.1毫米。然而，在4名患者中，出血发生在大小为4至5毫米的未破裂脑动脉瘤中。

　　•泰勒和同事报告了一项大型研究，涉及20，767名住院的医疗保险患者，他们被诊断为未破裂的脑动脉瘤。这些患者的平均年龄为73.8岁，其中70%是女性。在这项研究中，2648名患者因同时被诊断为SAH或住院死亡而被排除在随访之外，因此，18119名患者被诊断为未破裂脑动脉瘤。这些病人被分成两个群体。第1组(7113名患者)包括以UIA为主要诊断的患者，而第2组(11066名患者)包括以UIA为次要诊断的患者。经过2.5年的随访，第一组每年出血的风险为2%，第二组为1.3%。

　　•1997年，Yasui和他的同事报告了对234名患者的303个未破裂动脉瘤的随访研究结果。单个动脉瘤171例，多个动脉瘤63例。平均随访时间为75个月(范围3-270个月)。234例患者中，132例(56.4%)存活，59例(25.2%)死于其他疾病，9例(3.8%)接受手术治疗，34例(14.5%)因未破裂动脉瘤出血，其中18例死亡。年破裂率为2.3%。多发动脉瘤患者的累积破裂概率明显高于单发动脉瘤患者。

　　•未破裂颅内动脉瘤国际研究(ISUIA)是一项由几组与颅内动脉瘤自然史相关的患者组成的研究，将1449例1937年的颅内动脉瘤患者分为两组:727例(第1组)无SAH病史，722例(第2组)有SAH病史。平均随访时间为8.3年，共随访12，023个患者年。在1449名患者中，32人有动脉瘤破裂的记录。在第1组中，直径小于10毫米的动脉瘤的累积破裂率为每年0.05%，而直径大于10毫米的动脉瘤的累积破裂率约为1%。大于25毫米的动脉瘤在第一年的破裂率为6%。在第2组中，直径小于10毫米的损伤的累积破裂率约为每年0.5%，直径大于10毫米的损伤的累积破裂率约为1%。在第1组中，除了大小，位置与出血风险有关，基底动脉尖、椎基底动脉、大脑后动脉和后交通动脉瘤破裂的风险更高。在第2组中，只有位置(即基底动脉尖)和年龄增长预测出血率增加。

　　总之，UIAs的年破裂率仍有待精确定义，但一般来说，大小约为10毫米的动脉瘤破裂率为1%。