脑膜瘤复发后还能手术吗？

　　问：脑膜瘤复发后还能手术吗？

　　答：脑膜瘤是最常见的颅内脑外肿瘤。根据世界卫生组织(世卫组织)的组织病理学等级，它们被分为一至三级。治疗管理主要是外科手术，目的是完全切除肿瘤及其硬脑膜尾，随后是临床放射学随访。这种“干预第一”的模式使得疾病控制率很高。

脑膜瘤复发后手术

　　然而，大多数脑膜瘤生长缓慢，这使得它们的治疗方法类似于慢性疾病，需要长时间的临床放射学随访。如果肿瘤复发，根据患者的功能状态和卡尔诺夫斯基表现量表(KPS)，尽可能进行手术治疗。立体定向或常规放射治疗在其他方面享有特权。因此，早期识别复发及其处理对神经外科医生至关重要。

　　一项部分回顾性、部分前瞻性的回顾性研究在一个挪威队列中进行，该队列包括1469例连续的脑膜瘤手术治疗病例，总共随访了11 414个患者年。114例复发(7.7%)接受了手术治疗，每名患者一年随访的手术再治疗风险为1%。36例患者手术3次以上。两次手术之间的再治疗时间(TTR)显著且稳定地减少，从第一次手术后的4.3±4年减少到第三次手术后的2.4±2.9年。复发的主要驱动因素是世界卫生组织等级(OR 7.13[4.40；11.55]，第一次复发p %3C 0.001，OR 4.13[1.49；第二个预测因子是颅底位置(或2.76[1.95；3.99] p %3C 0.001和或0.24[0.09；0.65]，p0.006)。术后血肿和感染的发生率不受手术次数的影响，而在第一次、第二次和第三次手术后，术后神经系统恶化的发生率分别从3.9%增加到16.6%和13.9%。我们观察到，在需要重复切除的患者中，手术之间的TTR显著降低，这表明手术治疗复发不会重置时钟，但确实是“与时间赛跑”。在评估因复发性脑膜瘤而接受重复手术的患者的受益风险比时，应考虑这一点。