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国外听神经瘤首选治疗方法

编辑:INC|发布时间:2019-09-12 23:19|点击次数:
        听神经瘤听名字,许多人会以为是长在听神经上的肿瘤,其实不然,肿瘤起源于前庭神经,因此正确的名称是前庭神经鞘瘤。由于听神经瘤会常常造成患者耳鸣、听力下降,所以又称为听神经瘤,大多数属于良性肿瘤,不会转移也很少恶变。但是颅内的空间是一个骨性的局限的空间,肿瘤逐渐增大就会影响其它的脑结构而引起相应的症状,所以要根据情况采取及时有效的治疗手段。

  听神经瘤症状平常难以诊断

        听神经瘤的症状都是生活中常见的,比如耳鸣,许多人往往不会当做一回事,以为是正常反应。而听神经瘤起病平和、缓慢,初期症状就是耳鸣,但糟糕的是听神经瘤十分容易误诊或漏诊。特别是根据《福布斯中文网》数据显示,近20年来中国脑肿瘤的误诊率高达70%左右,而对于听神经瘤这种难以诊断的,误诊率可能就更高了。

        听神经瘤手术治疗一直是国内外的首选

  国外听神经瘤首选的治疗方法?其实在国内外听神经瘤的治疗一直都是以手术为主的,早在百多年前,就有医生对听神经瘤进行了手术切除,但那时候手术困难重重。近代神经外科诞生于19世纪末的英国,但手术器械短缺,手术经验不足,术前术后处理不严密,术后严重脑水肿及颅内感染等,都是摆在眼前的现实问题。美国医师Charles McBurney(阑尾炎的麦氏点就是以他的名字命名)在1891年最早尝试对听神经瘤进行切除的时候,为患者开颅使用的工具是榔头和凿子。当打开枕下骨板后,他发现小脑肿胀很明显,以至于必须切除多余的脑组织,而肿瘤并没有被切除,病人在12天后死亡。第一例真正成功的切除是1895年,爱丁堡的Annadale为一名怀孕的女性成功进行了手术。他从单侧枕下切开颅骨,用手指剥离的方法剜除了肿瘤,在桥小脑角处用纱布填塞止血。该患者术后顺利出院,并于数月后生产。 1961年,William House第一次把手术显微镜应用于听神经瘤手术,成为了一个划时代的突破,从此神经外科迈入显微时代。

  在国外,神经外科已经有百多年的历史,一路走来,也培养了许多知名的神经外科教授。但是在国内,神经外科创始人——蒋先惠教授在60年代,虽然也开始了从事听神经瘤的显微手术治疗。但他报道的10余例听神经瘤手术,手术死亡率约40%,面神经的保存达到56%,代表了当时国内的先进水平。与国外差距是有一些的。而现在国内手术死亡率虽然大大降低了,但由于国内神经外科起步晚,医疗资源上也有所差距,而听神经瘤手术风险巨大,很多听神经瘤患者术后轻则面瘫、听力丧失,重则偏瘫、昏迷甚至死亡。全切肿瘤、术后没有面瘫、保留听力,这些对神经外科医生提出了重大的挑战。

        巴特朗菲教授突破听神经瘤手术难点,可完整保留听力

        在以前,或许听神经瘤只要能够切除就算成功了,即使手术后发生耳聋,或者面瘫,只要手术能够延长患者寿命,患者和医生就满足了。但随着医疗水平的不断发展,现在听神经瘤手术的成功衡量标准,不仅仅是切除,更重要的是看能否保留病人的听力。传统术后保留听力是很有挑战性的,因为主要是以切除肿瘤,提高患者生存率为准则,传统手术在乙状窦后入路后听力保留在30%-50%之间。

        巴特朗菲教授能非常娴熟地结合神经导航、神经电生理检测、DTI、术中核磁等多种先进设备,实施精准安全、三维可视化和精准化的显微外科手术,尽可能去除剥离肿瘤病变的同时,又能对听神经功能、面神经功能乃至周边神经功能区进行很好地保护,从而使得患者术后生存质量得以保障。对3cm以下的听神经瘤,巴特朗菲教授不仅能做到完整切除,且不损伤听力,不造成面瘫,对于具有极大挑战性的3cm以上听神经瘤,他在完整切除的同时且尽可能地使听力保留,98%以上的概率不会面瘫。


        德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)神经外科教授、世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席、世界公认的颅底肿瘤手术大师巴特朗菲教授,已为世界范围内无数的脑干、丘脑、脊髓髓内和其它复杂位置的听神经瘤患者成功施行了肿瘤全切术,为世界神经外科学科发展做出了重大贡献。

  国外微创手术神经内镜手术逐渐成为主流

  神经内镜手术是近年逐渐流行起来的新手术方法,主要优势在于不用开颅,深受患者欢迎。早在1806年,Philipp Bozzini就发明了内镜,并逐渐应用于临床多个专业。1918年,Dandy应用膀胱镜观察脑室,并将内镜命名为“神经内镜”。在1906年,Schloffer等报道完成了世界上首例经鼻蝶切除垂体瘤病例;但由于早期对患者鼻腔结构的复杂程度认识不全及手术器械的不完善,这一手术入路并未在早期被大家所广泛认识与接受。Jankowski等在1992年首次报道了利用内镜进行经鼻蝶窦手术切除垂体腺瘤的成功案例;随后这种新兴的手术方法被国内外学者不断报道,经蝶窦入路这一手术方法重新被人们普遍接受和重视,围手术期抗生素及激素替代治疗改善了患者的预后。而影像学技术的发展,为选择恰当的手术入路提供了方便。神经内镜的出现使得这一手术入路的优点更加突出,包括减少术后并发症、缩短手术时间和住院时间。现在也是听神经瘤手术的主流选择之一,不过由于出现的时间并不久,同时对医生的操作要求非常高,且需要两个医生同时配合,所以一般手术切除率并不高,导致患者术后容易复发。而法国巴黎Lariboisiere大学医院神经外科教授兼主席、经内镜及颅底手术的国际精尖高手Sebastien Froelich教授从事神经外科以来,一直就在研究使用神经内镜手术,经验十分丰富,还发明了“筷子”手法,通过类似于吃饭用筷子的方式来操作神经内镜手术,这让Sebastien Froelich教授一人就可以完成听神经瘤神经内镜手术。一人操作,这让教授得心应手,在他的神经内镜手术下,听神经瘤患者不仅可以达到高切除率,甚至全切,而且能够为患者保留听力。


       虽然巴特朗菲教授、Sebastien Froelich教授非常擅长切除听神经瘤,但是国内的患者想要找到他们并不容易。幸运的是,巴特朗菲教授、Sebastien Froelich教授加入INC国际神经外科医生集团旗下的世界神经外科顾问团(WANG),通过INC国际神经外科医生集团申请就可以远程咨询巴特朗菲教授、Sebastien Froelich教授,得到他们的第二诊疗意见和前沿治疗方案。

       INC(International Neurosurgeon’ Circle)是一个专注于世界神经外科领域技术超群、声誉斐然的大师级专家学术交流的医生集团。世界神经外科顾问团(WANG, World Advisory Neurosurgical Group)是 INC旗下的一个纯外籍的、世界超高水准的神经外科教授团,其成员教授均为世界神经外科联合会(WFNS)及各种国际神经外科学术组织的主席级别成员,世界神经外科各大知名专业杂志主编,以及神经外科教科书中以其本人名字命名手术方式和解剖结构的教科书级神经外科巨擘。

       INC国际神经外科医生集团持续致力于促进和加强中外神经外科技术和学术的交流与合作,国内神经外科专家可在上海等地与国际专家现场切磋、面对面探讨神经外科领域疑难问题及手术技巧。此外,INC还将为国内有需要的脑肿瘤(包括听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤、胶质瘤、脑海绵状血管瘤等)提供必要的出国治疗协调服务。
Tag标签:听神经瘤

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