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凸面脑膜瘤的手术治疗

编辑:INC|发布时间:2020-02-20 21:01|点击次数:
凸面脑膜瘤占所有脑膜瘤的15%至19%。通常,由于可接近性,这些肿瘤的切除被认为是容易的。但是,如果它们位于雄辩区域附近或没有清晰的脑组织界限,则可能会出现一些困难。为了区分肿瘤的位置,凸面脑膜瘤根据它们所覆盖的大脑区域分为七个亚组:冠状前,冠状,冠状后,顶叶,冠状前,颞叶和枕叶。大多数肿瘤(约70%)位于前牙裂隙前。在磁共振成像(MRI)和功能图谱出现之前,这些亚组和冠状缝线有助于排除在附近或中心区域的定位。
 
脑膜瘤术中先进技术
 
术中导航的目的是使外科医生能够保持较小的对位和良好的定向。在对肿瘤以及与肿瘤相邻的重要结构(如腓周动脉或静脉)进行分割之后,轨迹将引导医生在虚拟和物理空间中到达肿瘤,并有助于避免损害健康的大脑。进行功能性脑部映射,以定位中央前和中央后回以及感觉和运动语音区域以及锥体束,也非常有帮助。通过功能性MRI或脑磁图(MEG)进行功能映射。可以将解剖数据和功能数据结合起来进行功能性神经导航,这在术前手术计划阶段是一个有用的工具。根据获得的数据,在某些情况下,有迹象表明应将肿瘤残留物留在后面以避免更高的发病率,尤其是如果肿瘤起源与雄辩区域相邻时。最后,术中影像用于更新可能的术中脑移位相关的功能性神经导航数据。
 
过去,中央沟的定位是通过使用体感诱发电位(SEP)实现的,如果无法进行功能性神经导航,目前仍会使用。在对正中神经进行电刺激的同时,在连续的四个或四个以上位于潜在中央沟上方的皮层引线中观察到非典型的“相变”。然而,由于提高的准确性以及功能性成像和神经导航的广泛可用性,该方法的使用正在逐渐消失。
 
手术适应症及手术目的
 
一般适应症
 
凸面脑膜瘤表现出最高的治愈潜力,尤其是如果囊状良好,并且由于可以很容易地进行切除,在大多数情况下是可以完全切除的,有关手术的决策至关重要。除基本脑的功能区域易于保存之外,几乎不存在复杂的结构。
 
毫无疑问,如果由于颅内压的大小,进而增加发生神经功能缺损,则有必要进行手术。即使在肿瘤较小的情况下,主要存在于分泌性脑膜瘤的特殊亚组的病灶周围水肿也显示出高的致癫痫潜能。在这些情况下,必须进行抗水肿的预处理。
 
目前对于斜坡脑膜瘤,常规的脑膜瘤手术方式包括显微镜手术和神经内镜手术。
 
1、显微外科手术切除:为了达到完全切除的目的,显微外科手术是首选治疗方法。面对体积较大以及位置十分复杂的颅底脑膜瘤,例如蝶骨嵴、海绵窦等位置或枕骨大孔、斜坡等处,神经外科医生可能会选择进行开颅手术以打开颅骨并切除肿瘤。
 
2、神经内镜经鼻手术切除:当脑膜瘤缩小在特定的斜坡位置,采用当前热门的神经内镜手法切除也是更佳选择,其最大的好处是无需开颅,精准切除病变组织,术中出血量少,术后并发症也能降到最低。
 
在神经内镜方面有着独创“筷子手法”的Sebastien Froelich教授更是可以将手术的风险降低同时,更大程度地提高了肿瘤的切除率。在传统的神经内镜操作上,需要两名配合默契的医生共同操作手术器材。而Sebastien Froelich教授通过“筷子手法”就可以单独进行手术操作,达到手眼合一的境界,大大提高手术效率。同时降低患者术后恢复时间,减少患者术后痛苦。

 国际上脑膜瘤高切除率手术专家
 
颅内肿瘤切除可谓是十分精细的手术,这就要求主刀医生具备高水准的技术水平、丰富的临床经验和胆大心细手巧的良好素质。在国际上,在脑膜瘤高切除手术上,巴特朗菲教授、Sebastien Froelich教授 、William T. Couldwell教授是做的非常好的,在世界神经外科也非常知名。他们均在神经外科从医几十年,有着丰富的经验,而且都是从世界一流的医学院博士毕业,其所在的医院也是世界排名前沿的知名医院。
 
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