神经外科手术技术之幕上开颅术

　　神经外科中，开颅手术是极为常见的。开颅暴露的目的在于为显露颅内病变创造一条安全路径，极大限度避免离断重要神经血管结构，为处理病变提供充足操作空间并减少对周围组织的过度牵拉，在实现外科治疗目标的同时避免发生严重的容貌损毁。现代神经外科学的历史体现了解剖、外科工具及患者预后等方面的进步。

　　神经外科手术之幕上开颅术

　　适应症：

　　1.能手术切除的幕上各类肿瘤，包括大脑半球脑内及脑外的肿瘤，蝶鞍区的肿瘤，第三脑室及侧脑室内的肿瘤等。

　　2.幕上各种需手术治疗的颅脑损伤及其并发症和后遗症，如各型颅内血肿、开放性脑损伤、创伤后感染、外伤性癫疴等。

　　3.幕上各种血管疾病，如颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状畸形及并发的颅内出血。

　　4.颅内某些局限性炎症性疾病，如脑脓肿、炎性肉芽肿、局限性蛛网膜粘连等。

　　5.某些脑寄生虫病，如猪囊虫病、血吸虫病、包虫病、肺吸虫病等。引起严重颅内压增高及局灶症状者。

　　6.某些先天性疾患，如先天性脑积水，脑膜脑膨出、脑脊液漏、狭颅症等。

　　7.各种需手术治疗的癫痈、精神病等。

　　8.某些脑神经疾患，如三叉神经痛、视神经肿瘤等。

　　禁忌症

　　1.病人全身情况不能耐受手术，如严重心、肺肝，肾功能障碍。严重休克、水电解质平衡紊乱、严重贫血或营养不良者应暂缓手术。

　　2.有出血性素质，出血不易控制者。f2)重高血压特别是脑型高血压和严重脑血管硬化者。

　　3.全身或严重的局部感染急性期。

　　4.脑功能特别是脑干功能衰竭，救治无望者。

　　5.头部软组织或邻近组织感染。

　　术前准备：

　　1.常规术前准备:各项血液常规检查、评估心肺功能的检查、签署手术同意书、检查血型,并根据手术风险和需要备血;手术前6~8小时禁食、禁水,手术时间长于2小时者需术前留置导尿管。

　　2.术前用药:常规麻醉前用药,以及垂体、下丘脑区术前的激素准备,手术前的抗生素准备等。

　　3.局部备皮:手术前日将头发推光,但不要用剃刀剃发,以防剃破头皮后发生感染。用温肥皂水洗净头皮。手术当日晨剃光头发,此时即使头皮有破痕也不致发生感染。

　　麻醉：除钻孔引流可采用局部麻醉外,其他一般都采用气管内插管全身麻醉,部分功能区手术需术中唤醒,麻醉较为特殊。

　　手术体位：根据病变部位采用仰卧位、侧卧位、坐位或俯卧位。其原则有:1.开颅部位较好与心脏保持在同一水平或稍高,以利静脉回流；2.手术部位得到领先的显露,便于手术操作;3.不妨碍呼吸道通气和静脉引流;4.受压部位应得到妥善保护。由于显微手术的需要和防止头皮和面部受压,较好采用颅骨钉固定头架(Mayfield头架、Sugita头架等)。俯卧位时可避免面部受压。