中脑胶质瘤手术成功率，顶叶胶质瘤手术成功率

　　顶叶胶质瘤手术成功率

　　顶叶不像功能区、脑干或丘脑一样危险。但是对于顶叶的手术仍要重视，顶叶胶质瘤一旦手术不慎危害一个人的生活质量是简单的。顶叶的大体解剖很简单，但显微解剖异常复杂。

　　现代神经肿瘤外科手术的目标是在保留神经功能的同时实现较大限度的肿瘤切除。大约30%的高级别胶质瘤和10%的低级别胶质瘤发生在顶叶。然而，很少有大型研究检查这些病变手术治疗后的结果。这些研究大多评估了位于顶叶下部以外的功能，如感觉和感受性语言。很少他们研究了从顶叶下小叶（IPL）切除肿瘤后的预后。

　　IPL位于颞枕交界处，是大脑连接的重要枢纽。它包含皮层和皮层下结构，这些结构起着至关重要的作用，是那些与语言有关的功能。

　　这些结构包括皮质缘上回和角回（分别为SMG和AG），以及皮质下白质通路，如上纵束的颞顶部（SLF-tp）、SLF组分II和III（SLF-II和-III，或外侧裂语言网络的前段），弓状束（AF）和额枕下束（IFOF）。尽管如此，IPL的功能和结构组织表现出特别高的可变性，这就需要在肿瘤切除时进行功能定位。

　　脑胶质瘤治疗的首要目标是较大限度地切除肿瘤，同时保持功能状态。考虑到胶质瘤的结构和功能，从IPL切除胶质瘤预计会带来患者发病的，是在语言功能方面。与其他大脑区域一样，通过在术中进行清醒的刺激定位，这种风险可以被较小化。然而，到目前为止，只有少数病例系列和病例报告研究了IPL肿瘤切除术后的功能语言结果。

　　肿瘤的解剖分类

　　IPL是根据公认的解剖标志定义的:前方，中央后沟；上方和后方，通过顶内沟和枕上沟；并且，在下面，由从侧裂的后边界延伸到中间枕沟的前的线来限定。SMG(布罗曼区40)和AG(布罗曼区39)被定义为由延森的中间原始沟(分别在前后方)分开的回，中间原始沟垂直于顶内沟向颞叶延伸。

　　肿瘤侵犯由先前定义的顶骨描述神经胶质瘤分类系统。顶叶1区肿瘤仅累及颞下颌关节，而1+区肿瘤则在颞下颌关节外向前延伸至中央后回。3区肿瘤仅累及颞叶，而3+区肿瘤分别向下方或后方延伸至颞叶或枕叶。1区和3区肿瘤均累及两个区域。

　　语言主导型IPL包含几个对语言功能至关重要的皮层和皮层下结构。很少有报告描述了从该脑区切除固有肿瘤后的语言发病率。切除这些病变是顺利的，但不是无风险的。

　　一项研究观察到16.7%(24人中的4人)的患者出现了新的长期语言缺陷神经胶质瘤IPL切除。这种新的语言缺陷率略高于我们从其他功能结构肿瘤切除术后观察到的。这里观察到的新的术后语言缺陷率与其他类似研究报告的相似，这些研究指出14%的患者术前语言缺陷，21%的患者术后长期语言缺陷。

　　在这项研究中，新的术后语言障碍可以用许多可能的因素来解释:全部4例新的语言障碍都涉及伴有广泛病灶周围水肿的高级别肿瘤。此外，在4名患者中的1名患者中进行了短串联重复序列，他们也没有进行清醒语言映射(在另外3名患者中进行了GTR和清醒语言映射)。在这4名新出现术后语言障碍的患者中，有1名出现术后扩散受限。

　　4名患者中有3名接受了术后放射治疗，全部患者均接受了GTR治疗。术后6个月，4名患者中有3名出现肿瘤进展。因此，新的术后语言障碍可能是由于延迟的肿瘤浸润、水肿、辐射效应和医源性损伤等因素导致的语言通路功能障碍造成的。

　　值得注意的是，16.7%的患者(24例中的4例)出现了新的术后语言障碍，而62.5%的患者(8例中的5例)出现了术前语言障碍，手术切除后语言功能恢复正常。

　　尽管IPL结构对语言功能很重要，但在切除该脑区肿瘤后，其术后语言预后尚未得到很好的表征。研究分析了一组接受优势IPL胶质瘤切除术的患者。大约17%的患者(4 / 24)出现了新的、轻至中度的长期语言障碍，而63%的患者(5 / 8)在切除后，术前语言障碍得到了解决。

　　术中语言映射是指导肿瘤切除的一个有价值的工具，而皮质语言阳性位点的缺失被发现可以评估术后完整的语言功能。IPL胶质瘤的治疗应优选切除，但切除应在术中定位的指导下，以减少发病率。进一步的手术发病率特征，特别是术后感觉、接受语言和认知功能方面的特征，对于更充分地描述IPL胶质瘤切除术的顺利性是必要的。

　　中脑胶质瘤手术成功率

　　通常认为，成人患者表现出典型的弥漫性浸润性非强化病变，使脑干增大，因此不需要活检，因为认为活检的不利风险/获益比。一项前瞻性研究纳入了46例疑似脑干胶质瘤的成年患者，将常规MRI评估的术前诊断与立体定向活检获得的组织学结果进行比较。

　　对于26例根据MRI推测为低级别病变的患者，组织学评估发现27%的患者患有高级别胶质瘤，以及不同类型的肿瘤，如转移瘤(23%)和淋巴瘤(7%)。另一项研究估计，术前MRI对110名患有脑干病变的成人患者鉴别低级别肿瘤的敏感性为41%。

　　mri引导的立体定向脑干活检被认为是一种相对顺利的手术，其围手术期发病率约为2.5%，死亡率少见。应在全部病例中准确的诊断，而不仅仅是当不典型的临床或影像学特征提示非肿瘤性病变时。此外，较近在儿童神经外科医生中进行的一项调查强调，在解释脑干胶质瘤的典型MRI图像时，观察员间存在相当大的不一致，只有43.8%的病例符合这一标准。

　　但是脑干-中脑胶质瘤的手术成功率则无法断言，由于中脑位置复杂，很多医生可能会告知患者：位置疑难无法手术，术后较有可能致残致瘫。没有手术机会，又何谈成功率？甚至有论文曾表示：脑干-中脑胶质瘤的手术方法仅限于活检或在继发性脑积水的情况下进行分流。

　　对疑似恶性脑干胶质瘤的立体定向活检发生严重并发症的风险很低。在一个研究中，71例接受ct引导活检的患者中，1.4%(1例)的患者出现长期性神经功能缺损，5.6%(4例)的出现暂时性恶化。手术的发病率通常是较小的和暂时的，包括短暂的神经恶化或梗阻性脑积水。

　　手术死亡率少见。一般来说，病变位于脑干越低，涉及的风险越大。脑干的立体定向手术在计算机断层扫描、MRI和可能的PET引导下是顺利可靠的，并且提供了较高的阳性率(约95%)。然而，活检的较佳方法和途径仍存在争议。

　　但得了脑干-中脑胶质瘤就真的没有手术机会了吗？INC国际神经外科医生集团曾接诊过这样一位患者——周老师因脑干-中脑胶质瘤奔走于国内各大医院，地被告知无手术机会，他不愿放弃生命，选择远程咨询INC德国巴特朗菲教授，得到的答复是我可以顺利全切，于是远赴德国接受手术，如今恢复良好，术后一年回访表示生活如常，感恩INC和巴特朗菲教授让自己“重生”！

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