较大复发性骶骨脊索瘤治疗

　　脊索瘤是一种低度恶性肿瘤，具有复发和转移的倾向，起源于胚胎脊索残余。脊索瘤的发病率为每10万人00.08.骶尾是较常见的部位，其次是颅底和活动脊柱。它只占全部原发性骨肿瘤的1-4%，但占全部原发性骶骨肿瘤的40%。骶骨脊索瘤的男女比例为2-3:1，大多数受影响的患者在5至7年。

　　它有43-85%的局部复发百分比和3年内较常见的手术。术后骶骨脊索瘤局部复发多与肿瘤水平和切除范围有关。特别是，S3代表分水岭：在这一水平以上的肿瘤学中，适当的切除术通常包括骶神经，其功能丧失患者耐受性差。低于该水平的切除术很少被禁止。

　　关于切除边缘，病变内部和边缘切除与局部复发的风险高于广泛切除。局部复发性脊索瘤的治疗涉及手术和放疗。特别是对于计划手术LRC，应进行广泛的整体切除术。相反，当肿瘤定位不可行时，需部分切除。术后应进行高剂量放射治疗，以减少局部复发。

　　报告的病例是一名64岁的女性患者，患有较大的局部复发性骶骨脊索瘤。我院采用氩冷冻手术对病变进行整体切除术。

　　患者被转移到我们的诊所，因为在双侧和右内收肌区的臀部肌肉背景下，较大的局部复发性脊索瘤表现为大量plurilobate形成。神经系统检查显示尿失禁和大便失禁，但保留了下肢的运动功能。

　　患者在右侧腰部区域有其他轻微的脊索瘤位置，并在臀部皮下表面。在过去的七年里，患者在另一家机构接受了几次治疗，这些治疗无效，肿瘤复发。从早期开始，她进行了两次射频消融，然后在一年后进行了一开始切除手术，以获得病变的内边缘。

　　手术标本的组织病理学检查是脊索瘤的诊断，因此有33种常规外辐射治疗Gy作为辅助治疗。此后，肿瘤局部复发7次，每次进一步减压。病人还接受了伊马替尼化疗，但没有任何好处。

　　在我院多学科肿瘤学会议上，讨论了该病例，并进一步切除了氩冷冻手术作为患者的局部佐剂。患者接受并获得书面同意。肿瘤沿大腿后部两侧和骶尾部两侧水平延伸。冷冻手术探针用于确定足够的切除边缘。

　　鉴于肿瘤的范围，不可能进行边缘或广泛的切除，但整体切除病变中有三个主要阻滞。它也在尾骨末端进行。双侧识别、分离和保存坐骨神经。组织病理学检查的手术标本总量为35×30×8cm，共计加权4.260g。

　　手术后，患者报告粪便控制恶化，右腿胫骨前肌缺损。事实上，肠、膀胱、运动、敏感和性功能是骶骨切除术后较常见的功能。术后早期病程，发现创伤口边缘缺血性坏死，并采用前沿的敷料真空系统。伤口缺血与冷冻消融程序无关，但与皮肤供血受损有关，因为切除了肿瘤所涉及的皮下组织。伤口在2个月后修复，较终愈合良好。

　　在后一次手术中，冷冻手术切除术是另一个不受前一次手术影响的小脊索瘤定位。伤口愈合后，患者接受了额外的质子治疗。随访6个月MRI冷冻手术区域无疾病复发。

　　冷冻剂是一个由擦汗治疗的良性和恶性肿瘤。它在骨肿瘤中的应用表明，三个冷冻循环的交替中断了一段时间。冷冻手术是骶尾脊索瘤的一种新治疗方法。从1974年到1980年，4名骶尾脊索瘤患者得到了治疗，但没有被切除。两名患者有广泛的肿瘤，只接受姑息治疗。另外两名肿瘤较小的患者接受了根治性冷冻治疗。冷冻治疗后10年和7年，两名患者无病。

　　在1990年至2005年接受骶骨脊索瘤手术切除术的43名患者的一项研究中，5名患者接受了液氮冷冻手术，使用了三个冷冻周期，然后解冻了一段时间。在全部情况下，外科医生都提交了一个用于冷冻切片分析的组织，这些区域被认为是接近边缘的。当冷冻切片遇到正边缘时，外科医生决定延长切除边缘。

　　只有在一个病例中，较终的病理检查结果是阳性的，所以外科医生决定在一周后切除阳性边缘附近的更多组织。在另一个病例系列中，冷冻消融治疗5例复发性脊索瘤和1例复发性混合性毛细血管室管膜瘤。对4例肿瘤进行局部对照治疗，随访3、6、12、15个月无疾病证据。

　　根据网络脊索瘤共识组，以前的零碎切除史，以前的高剂量RT肿瘤囊侵犯是治疗意图切除的排除标准。相反，减数手术和放疗可以实现疾病的局部控制。在我们的病例中，以前的病变手术会导致肿瘤细胞的扩散和几种疾病的复发。我们决定在患者中使用冷冻手术来切除病变，其中手术意图是控制局部疾病，支持辅助治疗。

　　脊索瘤具有可扩张的分叶结构，切割表面显示蓝色/板岩灰色凝胶基质，与其他区域交替显示更坚实的软骨纹理。由于其凝胶结构、冷冻手术和肿块凝固，它似乎是一种有价值的工具，以减少恶性细胞在操作区域溢出的可能性。

　　简而言之，当负边缘切除的治疗意图不再是一种选择时，冷冻手术可以用来增加边缘的强度。较后，当计划结合多学科治疗时，这可能会提高放疗效率。

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