调强放射治疗视神经鞘脑膜瘤的疗效观察

　　视神经鞘脑膜瘤(ONSM)是一种比较少见的肿瘤，占全部脑膜瘤的12%。这些良性、缓慢进展的肿瘤由视神经鞘的蛛网膜帽细胞发展而来，通过压迫和血管损害引起视神经损伤，造成严重的视力损害，可导致失明。肿瘤可通过视神经管在颅内生长，累及视交叉和对侧视神经。因此，阻止或逆转肿瘤的生长至关重要。在视神经鞘脑膜瘤的治疗中，肿瘤切除后保持视力众所周知是困难的，因为手术会导致并发症，许多情况下会损害滋养视神经的血管丛，使95%的患者术后出现严重视力障碍。

　　调强放射治疗视神经鞘脑膜瘤的疗效观察

　　目前，当视力丧失后出现美观问题或颅内肿瘤扩展影响生存预后时，立体定向放射治疗(SRT)在广义上被报道为手术之外的一种合适的替代方法。调强放射治疗(IMRT)利用多叶准直器等设备来调整空间和时间辐射强度，并从多个方向照射精确的焦目标，从而实现三维平面上的较佳剂量分布。这是传统立体定向放射治疗的一个前沿版本，更加合适和无创，这种新系统通过调节辐射场内的剂量强度减少暴露于周围组织。已有研究表明调强放疗在治疗各种颅内肿瘤和颅底脑膜瘤方面具有优势。视神经对辐射高度敏感，因此需要精确的放射治疗，以避免严重的辐射引起的视神经病变。

　　对于IMRT治疗视神经鞘脑膜瘤的结果还缺乏详细的研究。因此，本研究通过在大量病例中应用调强放疗技术，对治疗前后的视觉功能进行比较，探讨了调强放疗对视神经鞘脑膜瘤的疗效及并发症。在本研究中入选分析的15例患者中，女性14例，男性1例，年龄33-77岁(中位年龄49岁)。右眼8只，左眼7只，病程从主观症状到治疗5个月到25年不等。治疗后观察时间较短8个月，较长4年，较长9个月(中位时间1年，较长11个月)。

　　放射学结果

　　就ONSM形态而言,5眼显示弥漫性生长2眼睛显示颅内扩展,8眼显示梭状增长1眼显示颅内扩展,和2眼球状增长。调强放射后,肿瘤增大没有检测到任何的眼睛,减少肿瘤被认为在2眼。调强放射后眶内ONSM未见颅内侵犯。

　　在视觉功能方面，调强放疗后视力立即较治疗前水平提高，而PreVA和FPostVA之间没有差异表明整体样本的视力得到了保留。此外，在调强放疗后，14只眼睛的视野立即得到好转。

　　总结

　　由于本研究显示，无论视力丧失的程度如何，治疗都是合适的，而FPostVA在视盘损害之前进行调强放疗的眼睛中效果更好，我们认为，当患者主观上出现视力减退和视野障碍时，早期调强放疗是可取的。

　　比较不同类型的立体定向照射技术，SRT采用分段照射在辐射场内提供均匀剂量，IMRT提供非均匀剂量以减轻近端危险器官的暴露，立体定向放射手术在单个疗程内提供均匀剂量。IMRT允许更多的非侵入性治疗，因为剂量强度可以在目标区域内调节，从而减少对周围组织的照射。

　　与常规分次立体定向放疗和适形放疗相比，调强放疗是一种新的放疗方法，因此调强放疗长期预后的报道较少。在后续研究中，我们将继续对病例进行随访，评估长期治疗后的视力功能及并发症。IMRT治疗ONSM可好转和保留视觉功能。我们认为，在视盘出现异常之前进行IMRT治疗对好转视觉功能更合适，特别是对于梭形和球状生长模式的患者。此外，严重的治疗后并发症的风险被认为是低的。

　　相关参考资料来源：Doi：10.1007/s00417-019-04424-w