立体调强放疗(复发脑胶质瘤放射治疗)

　　立体调强放疗(复发脑胶质瘤放射治疗)，胶质瘤是一种由神经胶质细胞产生的肿瘤，是一种常见的颅内恶性肿瘤。高等别胶质瘤(highgradeglioma,HGG)细胞增生活跃，浸润生长，病程进展快，易复发。本文报告HGG患者首次复发一般出现于首次复发8个月内，其中以肿瘤局部复发最为多见，2cm内复发率可达90%。脑胶质瘤的复发不仅仅是肿瘤范围的扩大，还包括低级别别胶质瘤的恶性程度增加。手术切除、放疗和同步化学疗法是HGG被广泛接受的综合疗法。

　　对于复发性脑胶质瘤，在标准治疗后，目前还没有公认的治疗方法，文献报道在未接受治疗的患者中位生存期只有3~6个月。复发性神经胶质瘤可以再次手术，但是单纯手术并不能有效地控制病情的发展，而且二次手术往往受到肿瘤部位和患者一般情况的限制，所以如何选择有效的治疗方法是临床医生所面临的一个难题。神经胶质瘤的首次放疗非常重要，但是复发的胶质瘤患者再进行放疗，放射毒性限制了它的使用。本文就近年来复发性胶质瘤再放射线治疗技术的发展以及放疗技术的进步以及放疗后放射毒副作用的减少等方面作一综述。

　　立体调强放疗

　　立体适形放疗(threedimensionalconformalradiationtherapy)3DCRT)与调强放疗(intensity-modulatedradiationtherapy，IMRT是首次放射治疗HGG常规放射治疗中的一种精确方法。在药量分配上，处方剂量是54-60Gy/1.8-2.0Gy，分30~33次。3DCRT可以增加肿瘤靶区的剂量，减少靶区周围正常组织的数量，3DCRT与IMRT比较，综合加量技术实现同期推量分割照射，提高放射生物效应。

　　复发性神经胶质瘤患者，根据肿瘤的大小.部位，在首次放疗至少6个月后，可考虑再次进行放疗，但因累积辐射而引起的放射毒性反应限制了再次使用。有学者曾尝试过再一次采用适形调强放射治疗，减少剂量。这项研究包括了565名接受二次放疗的HGG患者，中位辐射剂量是36Gy，初始辐射剂量是60Gy。

　　结果显示，术后随访时间7.1个月，Ⅰ~Ⅱ级.Ⅲ.Ⅳ级胶质瘤患者行二次放疗后的中位生存期分别为13.8.9.5.7.5个月，未统计二次放疗引起的放射性毒副作用和患者生存质量。低剂量率放射疗法(pulsedreduced-dose-rateradiotherapy)和ADKISON，通过减少有效剂量和延长疗程，PRDR用于复发性胶质瘤的再照射技术，用0.2Gy作为间隔3min发送脉冲，其剂量速率为0.0667Gy/min，总剂量以50Gy(20~60Gy)和1.8~2.0Gy为分次剂量。在PRDR和第一次照射之间的中间间隔是14个月。43名患者的PRDR平均存活时间为21周。结果发现Ⅲ级神经胶质瘤患者中位生存时间为1/4。6个月，1/6个月，1/6个月。PRDR为复发性胶质瘤放疗提供了新的思路，但尚无生存质量评价。在功能成像引导下，个体化精确放射治疗乃至剂量雕刻放射治疗是今后的发展方向和研究热点。