回顾迄今为止的文献报道，大多数转移性脊髓胶质母细胞瘤是由颅内胶质母细胞瘤引起的，很少有研究提到起源于颅内低级别胶质瘤的脊髓胶质母细胞瘤。此次我们报告一例罕见的由小脑间变性星形细胞瘤引起，转移性脊髓胶质母细胞瘤。INC国际神经外科医生集团提醒患者，原发性脑神经胶质瘤有随着时间推移，向患者脊柱转移的可能性，患者应该意识到这一点，即使是颅内胶质瘤级别较低的患者，也应及时接受科学治疗。
病例报道
这一罕见病情发生于一名27岁的男性病患，无全身疾病，因步态进行性不稳前往医院检查。磁共振成像（MRI）显示第四脑室小脑肿块和阻塞性脑积水，脑肿瘤切除后，病理诊断：间变性星形细胞瘤。一年后，他因进行性步态不稳、大小便失禁和进行性下肢无力而再次就诊，检查后发现，颈椎到胸椎和腰椎MRI显示C5-6、T2-6、T9-10和L1-2水平上弥漫性浸润的硬膜内髓内肿瘤伴软脑膜转移。于是患者决定手术治疗，后续辅之以放化疗。
术中，因肿瘤位于脊髓中央，医生从中线后方接近肿瘤，然后进行胸腰椎肿瘤活检，患者术后仍为截瘫伴尿失禁。诊断结果为：脊髓胶质母细胞瘤，肿瘤从胸部和腰部，显示胶质母细胞瘤的典型特征，包括核不典型，高分裂指数，坏死和微血管增生。IHC研究显示：胶质纤维酸性蛋白（GFAP）阳性、Ki-67标记指数高（30%）、肿瘤蛋白p53（TP53）突变阳性，异柠檬酸脱氢酶-1（IDH-1）为阴性。患者随后接受了脊柱放射治疗和进一步化疗，并使用卡铂、长春新碱和贝伐单抗联合治疗。
据文献报道，继发性胶质母细胞瘤大多来源于既往颅内胶质母细胞瘤。颅内间变性星形细胞瘤恶性转化为胶质母细胞瘤的发生率较低。通过脑脊液途径的肿瘤转移可能是继发性脊髓胶质母细胞瘤的一种机制。
在患者被诊断出低级别胶质瘤时，就应立即进行积极治疗，以免病情进一步恶化或者转移。肿瘤一旦发生转移，在安全前提下进行尽可能大范围的切除是延长患者生存期的关键。选择具有丰富手术经验和高超切除技术的主刀医生，可极大程度的避免重要神经功能损伤。INC旗下世界神经外科顾问团（WANG）专家成员、世界神经外科学院前主席、加拿大James T. Rutka教授，多年来致力于研究脑肿瘤的形成与侵袭机制，且擅长以清醒开颅术、显微手术进行肿瘤切除，对于复发型脑胶质瘤，则可根据患者病情与身体状况，选择国际上先进的激光间质热疗（LITT）技术，以“微创”形式消融肿瘤，避免二次开颅，减少住院和恢复时间。
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INC旗下世界神经外科顾问团（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）云集了多位世界发达国家的神经外科宗师，其中德国专家巴特朗菲教授，极为擅长颅底、脑干、脊髓等复杂区域病变的肿瘤切除，每年的高难度手术超400台。巴教授已确定将于2021年2月底来中国进行学术交流，现面向全国，招募神经外科疾病患者进行示范性手术，国内患者可尽快拨打400-029-0925报名，也可预约INC其他海外教授寻求第二诊疗意见与专属治疗方案。
参考文献：DOI: 10.4103/1793-5482.161170
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