内耳道型听神经瘤手术必面瘫、耳聋？听神经瘤怎么治疗较好？

内听道型听神经瘤在临床上较为少见，肿瘤大部分长在内听道深处，解剖结构相当复杂，面神经、听神经在骨质内听道内走形，手术需要磨除骨质，极易损伤面听神经，造成听力丧失和面瘫。

内听道型听神经瘤患者案例

6年出现4次右耳听力下降，饱受内听道型听神经瘤折磨的姜女士较终找到INC德国巴特朗菲教授寻求第二诊疗意见，巴教授详细分析病情后，做出手术评估结果：可以全切肿瘤，暂时性面瘫的风险是7%，永久性面瘫的风险是1%，复发概率可能只有 2-3%。于是姜女士赴德手术，术中肿瘤安全全切，保住了面神经。术后第2天转出了ICU回到普通病房，术后1周出院。现姜女士已逐渐回归正常的工作和生活。

手术“保听保面”的关键因素

一、“内听道磨除术及修补术”和“膜内肿瘤切除术”

1. 内听道磨除术及修补术
术中充分磨开内听道，暴露面神经与肿瘤的关系，是肿瘤全切和较大程度保护面神经功能的基础。磨除程度以能全切除内听道内肿瘤为宜，不可过度磨除，避免损伤神经、颈静脉球等，增加手术风险。当内耳道内肿瘤较大需要磨开内耳道后壁时，磨除范围以显露肿瘤外极为限，不必磨至内耳道底。
 
2. 膜内肿瘤切除术
由于听神经瘤为蛛网膜内位的结构，面神经、前庭蜗神经位于肿瘤与蛛网膜之间，因此为了保留面、前庭蜗神经的功能，需进行膜内切除，采用锐性的剪除面、前庭蜗神经的表面肿瘤。当肿瘤与脑干紧密粘连，常常间隔一层软脑膜蛛网膜，在切除嵌入脑干部分的肿瘤时，能在脑干表面保留一层蛛网膜结构，对于保护脑干表面的引流、供应血管及其功能十分重要。

二、适合的手术入路和手术体位

听神经瘤位置不同，手术方法也不同，临床常见三种手术入路：乙状窦后 入路、颅中窝入路和经迷路入路。前两者因可保留耳蜗、前庭及蜗神经，具有保留听力的可能。经迷路入路无法保留听力，但可保留耳蜗及蜗神经，可同期或二期行听觉重建（人工耳蜗植入）。

三、术中神经电生理监测技术

术中神经电生理监测（IONM）设备及与之相关的技术兼具“监测”和“定位”多种颅神经等优势，手术中能够对有可能引起损伤神经的通路进行肌电、诱发电位或脑电监测，客观显示患者脑、脊髓、颅神经功能的实时状态，不仅可以减少或避免神经结构的损伤，还可以辨别神经结构和界限，从而避开重要的神经结构，或者及时修正手术步骤，降低或防止永久性神经损伤。

目前，内听道型听神经瘤的外科治疗仍有很大难度，建议患者寻找具有成功手术经验的医生进行诊断和治疗。