神经外科手术技术之脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术

　　什么是脑积水？INC国际神经外科指出，脑积水是指由于脑脊液循环受阻、吸收障碍或分泌过多，使脑脊液大量积聚于脑室系统或蛛网膜下隙，导致脑室或蛛网膜下隙扩大，引起头颅扩大、颅内压增高和脑功能障碍，脑积水可分为两大类——非交通性脑积水和交通性脑积水。

　　脑积水能治好吗？采用内镜电凝烧灼双侧脑室脉络丛，为治疗脑积水的传统方法。此方法通过减少脉络丛的脑脊液分泌，达到缓解脑积水目的。Pople等(1995)报告36例手术后长期随访，症状稳定者占64%。

　　哪些人群适合使用脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术？其实，症状缓慢发展的交通性脑积水以及采用脑室-腹腔(V-P)分流术无效者都适用该手术，脑室内感染者。非交通性脑积水多选用其他方法。

　　脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术通常采用全麻下仰卧位手术。具体手术步骤如下：

　　1、切口：通常以右冠状缝前1cm、中线旁3cm处为中心，纵行切开头皮2.5~3cm,颅骨钻孔直径1cm。

　　2、置入内镜：硬脑膜“十”字形切开,将直径4~6mm的内镜置人侧脑室内，辨认丘纹静脉、隔静脉等解剖标志。

　　3、电凝脉络丛：通过内镜工作道,应用电凝探针或激光烧灼脉络丛表面,范围可从室间孔至三角区的脉络丛球;内镜再通过开窗(fenestra-tion)的透明隔进人对侧脑室,对其脉络丛进行凝固。

　　4、确认无出血后，拔出内镜,右侧脑室内置-根外引流管。

　　神经外科医生操作时，需要格外注意：术中不能误伤脑室内重要静脉。仅对脉络丛表面的绒毛进行凝固，避免对脉络丛的血管进行电凝,以防止出血。

　　脑积水侧脑室脉络丛内镜电凝术一般术后需要脑室外引流3~5天,夹闭后无颅内高压表现即可拔出引流管。广泛脉络丛电凝术后可引起高热,需对症处理。

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员、世界小儿神经外科专家、国际儿童颅底学会主席及创始人意大利Concezio Di Rocco教授尤为擅长脑积水、小儿神经纤维瘤、癫痫、蛛网膜囊肿、颅缝早闭、脑和脊髓肿瘤、脑和脊柱畸形(半椎体畸形，皮质发育不良，脊髓脊膜膨出，脊髓内脂肪瘤，Arnold-Chiari畸形)等难治病症方面的治疗，进行过12,000多次神经外科手术。曾参与编著《脑积水的脑脊液分流术并发症研究》，该著作是医生护理脑积水患者必不可少的参考书目之一。