“我目前的状况属于最佳手术时机吗？”
这是脑海绵状血管瘤患者最常见的疑惑。
“原则上任何时候都可以进行手术。但如果海绵状血管瘤出血后短时间内或急性期内手术会是更好时机，病灶意味着出血比较新鲜、呈液体状，还较少形成疤痕组织黏连，还未对脑干形成强黏连，手术切除病变的操作对脑干压力的影响较小，在这样的情况下切除这个血管畸形是最好的时机。”
抓住最好的手术时机、找到能够安全手术的主刀医生，这两点是脑海绵状血管瘤、特别是像脑干这样疑难位置的治疗准则，而52岁脑干海绵状血管瘤患者刘先生都做到了，成功摆脱了可怕的脑干”不定时炸弹“！一起来看看刘先生的治疗之路。
▼刘先生术前影像
“Everything is ok”
巴教授成功为他摆脱脑干“隐患”
“手术结束了，一切都顺利！”在手术室醒来后，刘先生听到前来查房的巴教授对自己说。本以为这场在禁区上的手术会惊心动魄，但是对刘先生来说“感觉就像做了一个很长的梦”。2024年3月30日，INC巴教授带领苏州大学附属第四医院神经外科团队，默契的配合下，用20多年前他就发明的一种手术入路，为刘先生安全全切脑干海绵状血管瘤——这场高难度开颅手术成功了！目前刘先生已经术后10天，虽然仍有一些不适，但整体恢复较好的他已经准备出院。我们也祝愿刘先生能够越来越好，早日回归正常的生活和工作中。
▼手术全程在神经电生理监测下安全进行
而术后的刘先生，从手术室到ICU再到普通病房，巴教授每一次查房，他的手越来越有力，不适症状也一点点改善。
脑干手术风险巨大
精英男士如何为自己寻求最佳解决方案？
2023年12月，刘先生因为轻微的手指麻木查出脑干（桥脑）海绵状血管瘤并出血，病灶0.8cm。不到一个月的时间，刘先生麻木症状开始扩大到手掌、手臂、甚至到下肢。期间，多次复查，病灶也在增大，约1.5x1.2cm。咨询了多位神经介入科医生、神经外科医生，有的建议保守观察，有的建议手术切除。同时咨询了脑血管科的中医专家，服用了7天中药。期间患者症状还有加重趋势，遂停止中药。DTI检查发现：丘脑皮质束局部已经受压、破坏。丘脑皮质束的作用是将全身的温度觉、痛觉、触觉、压觉、听觉、视觉整合并传导到大脑皮层。
由于存在症状性出血风险，有时甚至会造成毁灭性后果，桥脑海绵状血管瘤对患者构成潜在威胁。手术的主要目标是消除出血风险。此外，手术还旨在保留颅神经（CN）功能，特别是CN VI（外展神经）和CN VII（面神经）的功能。
脑桥位于延髓和中脑之间，连接脊髓和延髓，主要负责面部感觉和部分听觉的传递。脑桥内部有许多神经核团，如展神经核、束旁核、蓝斑核等，参与面部肌肉运动、呼吸、心血管反射等多种生理功能的调节。此外，脑桥还与前庭系统、小脑和锥体外系等重要生理功能区域有着密切的联系，对于维持人体的平衡和协调运动起着至关重要的作用。因此，脑桥损伤常常会导致严重的神经功能障碍，如眩晕、耳鸣、平衡失调、肢体瘫痪等。手术难度不言而喻，对手术医生的临床经验和专业水平要求极高。
对待工作精益求精的他，对于手术后的工作强度、工作思维以及肢体活动都有着极高的要求。刘先生明白只有将这颗脑干海绵状血管瘤安全全切，他才能早日回归正常、摆脱提心吊胆和无尽的焦虑。因此，刘先生开始为自己寻求最好的治疗。
而在世界范围里，能够在脑干上安全手术的神经外科医生都屈指可数，巴教授就是其中一员，被称为世界脑干手术大师。刘先生多方就医，最后也选择了巴教授。
远程咨询过程中，巴教授对于术中要选择的手术入路就已进行了分析。“手术入路是我在20多年前发明的一种方法——通过脑桥延髓沟，我在许多场合发表过这项技术，并在我以前的学术会议和神经外科会议上的许多学术报告中展示过。”
巴教授远程咨询报告截取
术前谈话时，巴教授再次详细解释手术入路、手术体位等。此时的刘先生对于手术更加有信心了——“我就交给你们了！”
JNS发表德国巴特朗菲教授135例脑干脑桥海绵状血管瘤手术入路及疗效研究
巴教授桥脑延髓沟手术入路图解
巴教授脑干海绵状血管瘤学术演讲中关于该手术入路解读
刘先生术中手术入路
关于脑干海绵状血管瘤最佳手术时机
脑干海绵状血管瘤出血后手术最佳手术时机是什么时候呢？
“手术的最佳时机是在最方便的时候——在局部瘢痕形成并使病变变得更加困难之前。手术切除出血性海绵状血管瘤是可以做到的，也是手术指征，因为随着时间的推移，它没有发展成较小的病变，但体积明显增大。”
巴教授回答一名脑干海绵状血管瘤患者关于手术时机
如果病人不久前遇到出血，他或她能手术么？或需要等待一段时间再手术吗？
巴教授在INC的专访中回答道：“我注意到许多医生都遵循一个30年前相当流行的概念，更多的是等待。但我的理念是不同的，我的经验告诉我，早期手术对病人更好。手术越早对出血后的病人越好，当然，这取决于具体情况、出血的大小和病人的神经系统状况。但是等待，正如有时会被许多医生推荐的那样，并不好，因为经过长期的等待，在最初的一次出血之后，会形成一个局部疤痕，而这个疤痕的形成实际上阻碍了一个好的手术，这使得手术更困难，更危险，甚至有时阻碍完全切除病变。另一个重要的因素是，在出血的早期阶段，出血或多或少仍是一种液体。所以当我们通过手术打开出血区的脑干时，血液可以被冲出去，这在手术中非常有用。如果我们等几周，血液就会凝结，变得更僵硬，更难以清楚。”
脑干海绵状血管瘤手术的目的是根治性切除，因为部分切除与残余病变持续出血和更高的出血风险有关。尽管有一些报告建议在急性期进行手术以减压脑干，但许多报告建议在症状性出血后推迟约4-6周进行手术，除非患者有意识改变、心肺不稳定或进行性神经功能缺损等危及生命的干预需求。不建议在前2周内进行手术，因为血肿仍很坚硬，病灶周围水肿最严重，从而增加术后功能障碍。在4-6周期间，血肿会液化，水肿也会消退（可使用类固醇来减轻水肿），从而为手术相关的周围结构创伤提供了天然缓冲，因为血肿本身为解剖提供了良好的平面。通常，血肿清除后，有足够的空间用于切除海绵状血管瘤，而无需牵拉脑干。
资料来源：Timing of Surgery and Surgical Strategies in Symptomatic Brainstem Cavernomas:Review of the Literature.Asian J Neurosurg.2019 Jan-Mar;14(1):15–27.
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