放化疗治疗高级别胶质瘤的缺点

　　高级胶质瘤是中枢神经系统中最常见的原发性肿瘤。目前，高级别胶质瘤的护理标准包括手术切除，如果可能的话，然后是放疗和替莫唑胺全身化疗。与单独放疗相比，使用替莫唑胺烷化剂可以显著提高总生存率和无进展生存率。然而，几年的总生存率仍然很低。

　　晶片直接植入切除腔后的放射治疗也显示出新诊断的恶性胶质瘤患者的生存率显著提高，并长期保持生存效益。在手术腔内应用局部化疗的想法有几个理论优势。例如，辅助治疗在手术后立即开始，不需要像常规放疗和化疗那样停留数周。此外，化学治疗剂直接应用于大脑，跳过血脑屏障，达到高实质浓度，可能减少全身不良反应。

　　在完全切除肿瘤时，研究人员的神经外科选择了这种多模式治疗。尽管如此，只有少数数据可用于此类治疗的安全性和效率。由于左侧肢体进行性运动无力和持续性头痛，一名男性患者出院。大脑的磁共振成像显示高级别胶质瘤可能浸润右上额叶。患者接受选择性手术编程。完全切除病变由作者完成，无任何事件。

　　初步病理组织学检查证实恶性神经胶质瘤的诊断和晶片放置在手术腔内。计算机断层扫描显示术后无并发症。在不影响日常生活的基本活动中，他从运动缺陷中恢复。手术一周后，他出院了。术后三周，他开始按照方案的标准剂量进行化疗。开始这种治疗七天后，由于运动功能不足，他不得不重新接受治疗。

　　单瘫主要发现左上肢和头痛。对照磁共振成像显示广泛的脑水肿，实际上涉及整个半球，并在手术腔内形成具有质量作用的囊肿。高剂量的皮质类固醇有助于控制头痛，但是运动缺陷对医疗没有反应。他活了几个星期，但是左上肢的力量从未恢复。

　　在几个月的随访中，他仍然活着。高级别胶质瘤的标准治疗通常需要手术，然后进行放疗，不管是否有替莫唑胺。用化学治疗剂浸渍的晶片植入切除腔代表另一种直接将药物送入切除腔的方法，其全身副作用可能较少。

　　最近的评论支持了这些研究结果。与安慰剂相比，他们没有发现增加不良的发生率，但大多数患者只招收放疗。在回顾性研究中，分析了几个接受手术和方案治疗的患者的术后临床病程。几个月的中位生存期。没有进展的中位生存期是几个月。肿瘤治疗延迟的病人需要再次干预。脑水肿、伤口愈合异常和感染是最常见的不良事件。

　　脑脊液漏精神状态改变和新发癫痫发作也很常见。作者得出结论，目前似乎低估了毒性，因为只有小规模的回顾性研究评估了局部和全身化疗与放疗相结合的多模式治疗策略的风险。系统评价。结论是，当可能接近完全切除时，选择新诊断的恶性胶质瘤患者。

　　所以，神经外科服务法国的经验，在一项回顾性研究中，专门用于解决康复与放化疗相结合的问题。160名高级别胶质瘤患者进行手术干预和放置。新诊断的胶质瘤也接受了放疗和替莫唑胺治疗。全球不良事件的发生。尽管这一比率似乎很高，但他们发现与替莫唑胺的辅助使用没有统计相关性。新诊断的高级别胶质瘤的总生存期为数月。

　　简而言之，研究人员的患者遭受了两次已知的不良事件。实际上，这些不良事件是由多种治疗方法组成的。根据国家卫生研究所和国家癌症研究所不良事件的一般术语标准，不良事件可分为三个层次：严重或医疗意义，但不会立即危及生命；住院或延长住院时间；禁止；限制日常生活的自我保健活动。

　　到目前为止，关于局部和全身化疗联合多模式治疗方案的安全性和有效性的证据存在一些矛盾。这个问题需要大规模的前瞻性系列或随机试验来澄清。同时，每位患者应单独作出决定，并采取具体的预防措施。

　　这些策略包括：注意足够的术前和术后抗惊厥药和地塞米松；水密性硬膜闭合；通过灌溉限制卡莫司汀硬膜闭合污染的可能性，不要使用与卡莫司汀接触的器械进行硬膜闭合；预防性术中和术后抗生素；在卡莫司汀污染的情况下，用生理盐水清洗硬膜外伤口；以及小心的地塞米松锥度。

　　然而，毒性增加的风险应该仔细考虑，因为一些不良事件似乎更为常见。更多的研究需要仔细确定是否与替莫唑胺相关性良好，并延长总生存期。

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