INC施罗德教授7月学术沙龙回顾 | 全切与生活质量，颅咽管瘤手术如何兼得？

　　INC7月大咖来华

　　INC国际神外大咖的学术交流热潮不断，多位大咖的来华更为国际交流注入源源不断的活力。2026年7月18日，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、国际神经内镜手术大咖施罗德教授(Henry W.S. Schroeder)再次来华开展学术交流，开展学术沙龙。

　　此次INC学术沙龙邀请十余位国内外知名神经外科专家及主任齐聚一堂，由施罗德教授带来精彩的主题演讲，众人围绕同一主题开展热烈的学术探讨和经验交流，在对话中取长补短、共同进步、促进友谊。

　　本次学术沙龙，施罗德教授主要围绕两大主题展开：

• Endoscopic Endonasal Surgery for Craniopharyngiomas（内镜经鼻手术治疗颅咽管瘤）
• Endoscope-assisted Microvascular Decompression for Hemifacial Spasm（内镜辅助下微血管减压术治疗面肌痉挛）

　　沙龙主讲教授：施罗德教授

　　01、内镜经鼻手术治疗颅咽管瘤

　　在第一场专题分享中，施罗德教授指出，颅咽管瘤的治疗目标不仅仅是全切肿瘤，更重要的是实现肿瘤控制、避免复发，同时追求零死亡率和零致残率，还有一个非常重要的就是生活质量——而这个方面长期以来没有被重视。他从自己做住院医生的时候就记得，当时见过很多术后出现肥胖、记忆问题的患者。所以生活质量必须越来越被重视，这非常重要。如果肿瘤侵犯了下丘脑，你做得过于激进，就可能出现下丘脑问题：肥胖、体温调节紊乱、电解质紊乱，以及记忆缺陷。当然，视力损伤也是一个问题。

　　施罗德教授将颅咽管瘤分为四大类型，通过多个手术病例展示了不同分型肿瘤的手术和预后。施罗德教授认为在大多数颅咽管瘤病例中，首选经鼻入路！

　　（1）颅咽管瘤手术入路选择：肿瘤切除可以采用不同的技术，开颅手术和经鼻内镜手术。

　　一型（漏斗前型）：最适合经鼻内镜手术，通常可实现全切并保留垂体柄，预后最佳。

　　经典案例

　　54岁男性，视力下降，双颞侧偏盲，经鼻内镜手术

　　术前影像

　　术后15天视野检查，恢复正常

　　肿瘤顺利切除的同时，神经血管都没有受损，垂体柄也得到保留。这是术后16年的影像，无复发▼

　　二型（经漏斗型）：肿瘤起源于垂体柄，手术切除难度增加。

　　经典案例

　　29岁男性，表现为部分垂体功能不全、头痛、乏力，经鼻内镜手术

　　术前影像

　　全切，垂体柄得到保留，术后10天影像

　　术后11年影像，无复发

　　三型（漏斗后型）：肿瘤位于垂体柄后方，经鼻内镜手术仍有优势，但需仔细辨别垂体柄位置。

　　经典案例

　　48岁男性，视力下降、视野缺损、双颞侧偏盲、部分生长激素垂体功能减退，经鼻内镜手术

　　术前影像

　　术前（上）、术后一周（下）视野对比，视野明显改善

　　术后9年影像，无复发

　　四型（脑室内型）：若患者内分泌功能完好，开颅手术可能优于经鼻内镜手术。

　　经典案例

　　41岁男性，头痛、意识模糊、记忆缺陷、垂体功能不全、艾迪生危象。垂体柄已经被破坏，无法保留。

　　术前影像

　　全切，术后12个月影像，无复发

　　（2）术中决策的关键，知道何时停止：这是施罗德教授反复强调的核心观点。当术中观察到肿瘤与下丘脑之间没有清晰平面、继续分离可能损伤下丘脑时，应立即停止切除。继续激进操作将导致严重下丘脑功能障碍，包括顽固性肥胖和认知功能下降。

　　（3）垂体柄：一般情况下，切除肿瘤的情况下，尽可能保留垂体柄。但是如果垂体柄已经被浸润侵蚀，而且阻碍了肿瘤全切，可以考虑切除垂体柄并辅以激素替代治疗，因为此时即使保留垂体柄并不能保证功能恢复。打个比方，当你保留垂体柄时，有时患者术后有尿崩症，但过一段时间会恢复。但如果你的垂体柄被切断了，那可能就是永久性的。

　　（4）内镜经鼻入路的优势：相比于经颅入路，内镜经鼻入路可以从下方直接到达肿瘤，早期识别并保护垂体柄和垂体上动脉，减少对视交叉的操作和损伤。教授通过多个病例对比展示了内镜入路在保留垂体柄、改善视力预后方面的优越性。

　　（5）治疗理念

　　·若患者已出现垂体功能不足和尿崩症（DI），可牺牲垂体柄。

　　·若患者内分泌功能完好，且肿瘤可在保留垂体柄的情况下被剥离，则行全切（Gross total resection）。

　　·若肿瘤切除会导致垂体柄被破坏，则行次全切除（Subtotal resection）并辅以分次立体定向放射治疗。

　　（6）结论：在大多数颅咽管瘤病例中，首选经鼻入路！

　　若条件允许，肉眼全切是最佳选择。

　　部分切除后或复发时，采用放射治疗。

　　经鼻入路的优势在于：能早期识别垂体柄，且对视神经结构的干扰更少。

　　02、内镜辅助下微血管减压术治疗面肌痉挛

　　Endoscope-assisted Microvascular Decompression for Hemifacial Spasm

　　在第二场专题中，施罗德教授系统分享了面肌痉挛的病因、诊断和手术技巧。施罗德教授认为微血管减压术是一种安全的技术，内镜对确定造成压迫的血管有很大帮助。因为显微镜的视野存在盲区，而内镜可以清晰观察到神经根出脑干区的血管-神经关系，大大提高减压的彻底性。

　　他还提醒，特氟龙垫棉应避免直接接触面神经，否则可能导致复发或神经刺激。他通过多个典型案例以及自身的经验，最终得出结论：

• 微血管减压术是安全的。
• 微血管减压术能提供极佳的长期疗效。
• 微血管减压术是针对病因的根治性疗法。
• 内镜辅助是显微外科手术中极具价值的补充手段。

　　整场沙龙张弛有度，中外专家友好交流，共同探讨神外难题。会议最后，INC为这次每一位来参加学术交流的专家颁发了证书，并和施罗德教授进行合影。INC神外大咖学术交流之行持续开展中，敬请期待更多大咖来华！