颞叶脑肿瘤

颞叶肿瘤概况

　　颞叶肿瘤的发生率在大脑半球肿瘤中居第二位，仅次于额叶肿瘤的发生率。常见肿瘤为胶质瘤，另外转移瘤等亦常在此部位发生。成年人多见。颞叶功能甚为复杂，有些部位的功能尚不完全明确。颞叶肿瘤的病程早期多无典型的临床症状。尤其肿瘤位于右侧者，多数仅表现为颅压增高症状，其他症状和体征很少出现，因此临床上亦曾称为“静区”或“哑区”。

颞叶肿瘤病因

　　1.环境因素

　　环境致病原包括化学致癌物、离子射线与非离子射线、致肿瘤病毒和其他感染因素等。可疑与脑肿瘤发病有关的化学因素包括苯及其他有机溶剂、润滑油、氯乙烯、甲醛、多环芳香烃、苯酚和酚化合物等。

　　2.遗传因素

　　脑肿瘤具有遗传易感性，与脑肿瘤发病有关的高外显率的遗传学异常包括：NF1基因、p53基因、MMR基因、APC基因突变以及少见的PTEN，p16（INK4A）/p14（ARF）和CKD4基因突变。但是这些高外显率的种系突变实际上仅占脑肿瘤发病总危险的5%。

颞叶肿瘤症状

　　1.视野改变

　　视野的变化常为颞叶肿瘤的早期症状之一，有定位意义。当肿瘤位于颞叶深部时，由于影响或破坏视束或视放射，病初可出现对侧同向性上象限1/4的视野缺损。肿瘤继续增大时，象限性缺损即可发展成为同向性偏盲，这种偏盲可能是完全的或不完全的，两侧对称或不对称，如在颞叶后部肿瘤时偏盲多是对称的。

　　2.感觉性失语

　　位于优势半球的肿瘤损害颞上回41区、42区时，可出现感觉性失语。损害颞叶后部时，可出现命名性失语。这是诊断颞叶肿瘤较可靠的症状之一。此类病人理解他人语言的能力和命名物品的能力均丧失，但保存说话能力，虽然如此，但常常用错字、讲错词、甚至有多言谗舌的特点。严重时病人的谈话完全不能被人理解，同时病人也不能理解别人的语言。另外，颞叶肿瘤向顶枕发展，还往往出现失读、失写、计算不能及视觉失知等症状。

　　3.癫痫发作

　　颞叶肿瘤所致的癫痫大发作的发生率仅次于额叶肿瘤。部分病人还可出现局限性癫痫发作。颞叶癫痫发作的特点是先兆多样，症状复杂，可有神志恍惚、言语错乱、精神运动性兴奋、情绪和定向力障碍、幻觉、错觉、记忆力缺损等。有的病人表现视物变形（变视症）和视物变大（巨视症）等视幻觉。听觉的皮质代表区在颞横回，病人幻听时，可听到声音的变大或变小、钟表声、歌声、鼓声、噪音等。幻听常伴有前庭皮质性眩晕发作和发作性耳鸣。味觉代表区在中央前回较下部，该部受损很少造成味觉障碍，但受到刺激可能出现幻味觉。

　　自动症也是颞叶癫痫的一种常见的具有代表性的症状，是一种发作性不受意识支配的活动，其中以伤人、毁物、自伤、裸体等精神兴奋者较多见，少数病人常表现有咀嚼、咂嘴、吸吮，头、眼发作扭转等无目的动作。颞叶深部肿瘤时，可出现发作性行为异常，并常伴有梦幻觉，病人有梦幻感，犹如梦中奇异感，常与幻视并发，似回到童年时代，或惊恐等。

　　4.精神症状

　　颞叶肿瘤精神障碍也是常见的症状，仅次于额叶肿瘤。主要症状是人格的改变、情绪异常、类偏狂、记忆力障碍、表情淡漠等。精神症状较多发生于优势半球颞叶广泛而迅速生长的肿瘤。

　　5.锥体束征

　　颞叶上部的肿瘤，可以压迫额叶及顶叶的下部而出现面部及上肢的运动或感觉障碍，压迫对侧大脑脚、内囊，可致肿瘤同侧的锥体束征，而产生不同程度的偏瘫。

　　6.其他症状

　　颞叶内侧肿瘤，可以压迫中脑而发生动眼神经麻痹。颞叶肿瘤压迫颈动脉交感神经丛时，可出现霍纳综合征。基底节受累时出现对侧肢体震颤、舞蹈症、手足徐动症、麻痹性震颤综合征。侵犯岛叶时可有自发性内脏痛等。

颞叶肿瘤检查

　　1.体格检查

　　医生需要对初次患者进行神经系统体格检查，目的是辅助医生进行初步诊断，为选择下一步检查提供帮助。

　　2.腰椎穿刺

　　对于疑有颅内占位病变的中枢系统疾病进行诊断，可以测脑压，了解颅内压高低。

　　3.头颅CT

　　CT诊断颅内肿瘤主要是根据肿瘤组织的密度改变和肿瘤对脑室系统的压迫移位来判断。有些肿瘤显示密度高，CT图像清晰；有的肿瘤因有钙化沉着，对比清楚；有些肿瘤或因瘤组织坏死，或因病灶周围水肿等变化而显示为均匀或不均匀之低密度区。颞叶肿瘤多为胶质瘤和脑膜瘤，CT检查多显示为高密度区，亦有少数肿瘤有钙化，囊变、坏死、水肿等显示其不同的密度变化。侧脑室和第三脑室常见受压、变形、移位等。

　　4.磁共振MRI

　　MRI以其横、矢、冠三维、多角度和T1、T2、弥散加权、增强等多参数对照等见长，对颞叶肿瘤的定性、定位诊断至关重要。

　　5.脑血管造影

　　颞叶肿瘤的颈动脉造影，主要是以血管移位的情况而作肿瘤的定位。

　　6.脑电图

　　颞叶肿瘤脑电图检查，局限性δ波发现率很高，约90%以上，δ波频率较慢（0.5～2次/秒）并为持续性，背景α波多异常。

　　7.脑超声波

　　颞叶肿瘤的超声波检查，其定位阳性率较高，除出现肿瘤波外，中线波向对侧移位较明显，脑室扩大或脑积水时，侧脑室波的振幅增大，侧脑室波和中线波的距离变大。

　　8.同位素脑扫描

　　颞叶肿瘤同位素扫描，根据肿瘤的性质，部位，大小及供瘤血管的不同而有不同的表现，一般说来，颞叶肿瘤的扫描阳性率较高。

　　9.头颅CT检查

　　CT诊断颅内肿瘤主要是根据肿瘤组织的密度改变和肿瘤对脑室系统的压迫移位来判断。

颞叶肿瘤治疗

　　颞叶肿瘤多为胶质瘤和脑膜瘤，治疗均以手术为首选。脑膜瘤为良性肿瘤，若能手术全切，则可治愈；若有残留，术后辅助立体定向放射治疗，效果亦佳。但胶质瘤的手术效果则不仅仅取决于手术是否彻底，更重要的是肿瘤的病理类型，一般而言，低级别（1～2级）的胶质瘤预后较好，但高级别（3～4级）的肿瘤预后较差。

颞叶肿瘤并发症

　　1.偏盲

　　肿瘤位于颞叶深部时，由于影响或破坏视束或视放射，病初可出现对侧同向性上象限1/4的视野缺损，肿瘤继续增大时，象限性缺损即可发展成为同向性偏盲。

　　2.癫痫

　　颞叶肿瘤向上侵犯运动区可引起局限性癫痫发作，表现为神志恍惚、言语错乱、精神运动性兴奋、情绪和定向力障碍、幻觉、错觉、记忆力缺损等。

颞叶肿瘤预防

　　对于在辐射场内的工作人员应当实行轮流、替换的方法，限制每个人的操作时间，实际工作中，应当设置防护设施、在工作中一定注意铅衣、戴防护镜。