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尺神经炎

尺神经炎是由于尺神经的非特异炎性病变,导致所支配区域的运动及感觉障碍,病理改变为尺神经纤维脱髓鞘及炎症细胞浸润,严重者可出现轴索变性。临床表现为尺神经支配区域的功能障碍及尺神经行走处感觉异常,多为尺神经受到卡压所致,尺神经受到刺激或压迫而引起损伤,甚至有的人经常托腮动作也可引起尺神经炎。

神经炎概况

  尺神经炎指尺神经因非特异炎性病变而出现尺神经所支配的运动感觉障碍。其病理改变为尺神经纤维脱髓鞘及炎症细胞浸润,严重者可出现轴索变性。临床主要表现为尺神经受损的功能障碍及尺神经行走处有明显的压痛点。本病的预后取决于病变的严重程度,多数能完全恢复正常,少数可遗留有后遗症。

尺神经炎病因

  1.肘外翻

  幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤,均可发生肘外翻畸形,此时尺神经被推向内侧使张力增高。

  2.尺神经半脱位

  先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛,在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外,这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。

  3.肱骨内上髁骨折

  如骨折块向下移位,即可压迫尺神经。

  4.创伤性骨化

  肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处,如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近,也是一种压迫尺神经的原因。

尺神经炎症状

  临床早期表现为小指和无名指一个半手指神经功能障碍,致残率很高,早期症状不明显易忽视,严重时肌萎缩合并爪形而致残,手部肌萎缩和肌无力。临床表现包括尺神经受损的功能障碍和尺神经行走处有明显的压痛点。尺神经受损的表现为尺侧腕屈肌,第4、5指深屈肌及手内诸肌群的无力,尺侧一个半手指的感觉减退或消失。在手内肌中,主要为小鱼际肌与掌侧骨间肌无力和萎缩,导致掌侧骨间失去丰满外形,手指不能并拢,环指及小指的掌指关节呈轻度背伸状态,手指不能完全伸直并向两侧分开,手指不能完成屈掌指及伸指间关节的动作。由于拇内收无力使拇指指间关节伸展困难,呈半屈状态。由于骨间肌无力,指总伸肌的近侧指关节呈过伸状态,而指的屈肌使其末节呈屈曲状态,表现为“爪形手”。皮肤感觉障碍仅限于手的尺侧一个半手指和小鱼际区域。

尺神经炎检查

  1.体格检查

  内上髁或内上髁后有触痛点,手指爪形畸形,以环、小指为最明显;手的尺侧半皮肤感觉缺失,深部感觉缺失仅限于小指;小指处外展位,不能内收;掌指关节屈曲90°,若同时不能伸直指间关节时,表示骨间肌及蚓状肌麻痹;骨间肌和小鱼际肌逐渐出现萎缩,以第1背侧骨间肌最为明显;手指不能内收,外展夹纸力减弱或消失,以环、小指最明显。

  2.肌电图

  是神经疾病最有效的方法,尺神经肌电图检查可发现尺神经呈神经性受损,通常能够直接地发现神经的局部卡压部位,还可以对可能受累的神经节段进行检测,以寻找脱髓鞘的证据。

  3.X线片

  可排除肘关节骨性结构异常因素及畸形因素的影响,对于术前手术计划的制定有帮助。

  4.磁共振

  对于神经系统的检测具有明显的优势,可以清晰显示神经组织的形态、结构、性质,还可以显示神经周围组织的解剖结构,尤其是对于检查是否存在引起尺神经外部压迫的腱鞘囊肿或囊肿。

尺神经炎治疗

  (一)非手术治疗:使用神经保护和营养药物进行治疗,一般两周为一个周期,在有治疗效果的前提下继续进行一个治疗周期。通常保守治疗一个月以后就会有很明显的效果。肌肉注射维生素B1和维生素B12。同时减少活动。

  (二)手术治疗:

  1.尺神经前移及神经内松解术

  是最常用的治疗方法。在尺神经开始有损伤症状后即应及时移位,其功能恢复较佳。移位后也可将神经外膜切开并在显微镜下做神经的束间松解,对神经功能的恢复则更为有利。

  2.肘内翻截骨术

  尺神经炎早期,且合并有明显肘外翻时,可行内翻截骨术。如此则不但尺神经的牵拉因素可解除,肘外翻畸形也得到矫正。

  3.肌腱移位术

  尺神经损伤症状已持续数年或更长时间,神经功能已不可能恢复时,可考虑做肌腱移位术以重建部分功能。

尺神经炎并发症

  1.轴索变性

  尺神经长期受压导致远端轴索得不到营养,自轴索远端向近端出现变性。

  2.肌无力

  尺神经炎不去除原因,长期慢性发展可最终发展为支配肌群出现无力,不能产生相应运动。

  3.肌萎缩

  尺神经炎导致运动功能受损,局部肌肉长期不收缩,导致肌肉无力和肌肉体积缩小,造成肌萎缩。

尺神经炎预防

  (1)加强营养,饮食、作息规律,避免情绪紧张,提高机体免疫力。

  (2)避免手臂外伤,运动中做好防护,避免剧烈运动、长时间屈肘及肘部用力动作,以预防尺神经炎。

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