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低颅压综合征

低颅压综合征是由各种原因引起的侧卧位腰部蛛网膜下隙的脑脊液压力在0.59kPa(60mmH2O)以下,以体位性头痛为特征的临床综合征。尽管临床表现不同,低颅压综合征患者一般都有头痛,典型的体位性头痛是该综合征突出的临床特点,大部分预后良好。

低颅压综合征概况

  低颅压综合症是由各种原因引起的侧卧位腰部蛛网膜下腔的脑脊液压力在0.59 kPa(60mmH2O)以下,以体位性头痛为特征的临床综合症。低颅压综合症一般是由于脑体积的减少、脑脊液的减少或脑内血液量的减少形成颅内总的体积减少而使颅压下降,并且造成一系列的临床表现,其独特的临床表现近来逐渐引起人们的注意,但有许多问题至今还未阐明。临床上此综合症并不太少见,常见于未能认识而误诊,临床上常分为症状性低颅压和原发性低颅压。

低颅压综合征病因

  1.脑脊液漏

  以硬膜或腰椎穿刺后,低颅压综合征最为多见。尤其是穿刺时,穿刺针斜面垂直于脊柱长轴,容易发生脑脊液漏。头颈部外伤及手术、脑室分流术、脊柱创伤或手术等,使脑脊液漏出增多,也会导致低颅压综合征。

  2.脑脊液生成减少

  可能与血管舒张障碍,引起脑脊液分泌减有关。另外,脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、全身严重感染、脑膜脑炎、过度换气、低血压等,可使脑脊液生成减少。

低颅压综合征症状

一、典型症状

  1.症状性低颅压综合征

  头痛多为双侧对称性,多位于枕部、额部,也可扩展至全头部或放射至项颈肩背部,可伴颈项强直。摇头、咳嗽、打喷嚏、用力时,也可引发头痛。常为钝痛、胀痛,也可为搏动样痛。

  2.自发性低颅压综合征

  多急性或亚急性起病,也可缓慢起病。头痛多为直立性头痛,通常直立后15分钟内出现,少数可延至数小时。头痛也可为非直立性或卧位加重性,有些患者头痛不呈直立性,而是用力后头痛或是下午晚间头痛。头痛通常为双侧性,多位于枕部或枕骨下方。头痛可轻微而被忽视,也可重至影响日常生活。

二、其他症状

  约50%低颅压综合征患者可伴有头痛之外的症状,如恶心、呕吐、颈强项痛,耳闷胀感、耳鸣、听觉过敏、眩晕、失衡等症状。还有少部分患者会有垂体水肿、溢乳等症状。低颅压综合征患者亦可出现帕金森综合征、脊髓空洞症、垂体功能低下、癫痫、昏迷甚至死亡。

低颅压综合征检查

  (一)体格检查

  对于低颅压综合症患者,应注意部分头痛与体位的关系;头痛与咳嗽增加腹压时的关系;卧位与直立时脉搏、血压、瞳孔大小两侧是否等大及对光反应;眼球活动;眼底有无眼底视乳头模糊或视乳头水肿出血和渗出;脑神经和脊神经的运动感觉和反射尤其应注意双侧外展神经;脑膜刺征及颈部肌肉压痛及时对病情作出正确的判断选择最为合适的辅助检查对于诊断和治疗都有极大的帮助。

  (二) 辅助检查

  除常规、血尿便、心电图、胸大片等检查外,对于有颅内压增高患者还应根据病史和体格检查有选择地选用辅助检查。

  1. 腰穿:侧卧位腰穿脑脊液压力低于0.59kPa (60mmH2O)或无法测得,负压者无脑脊液流出,压腹仍无脑脊液流出,用空针抽吸才有少量脑脊液。坐位时脑脊液压力则低于3.432kPa,脑脊液蛋 白含量可轻度增加。红细胞数略增多是因为脑脊液低压状态导致脑膜高度水肿,随后红细胞及血浆蛋白渗出到蛛网膜下腔;淋巴细胞轻度增多可能是脑脊液漏出部位 存在一种炎症反应或对红细胞外渗的反应。

  2. 头颅CT:可显示脑室脑池变小脑沟变窄。

  3. 头颅MRI 增强:显示广泛性弥漫性脑膜增厚。

低颅压综合征治疗

一、一般治疗

  1.多数低颅压综合征呈自限性,可以采取以下措施来改善症状:

  2.采取去枕平卧或头低脚高位的休息方式卧床休息。

  3.每天饮水大于5000ml。

  4.穿紧身裤和束腹带。

  5.给予适量镇痛剂。

二、病因治疗

  有明确病因的低颅压综合征,需要针对病因进行治疗。如控制感染、纠正脱水、纠正糖尿病酮症酸中毒等。对手术或创伤后存在脑脊液漏者,可行痿口修补术等。

三、药物治疗

  1.苯甲酸钠咖啡因

  咖啡因可阻断腺苷受体,使颅内血管收缩,增加脑脊液压力和缓解头痛。必要时可用苯甲酸钠咖啡因皮下或肌内注射,以缓解低颅压综合征的症状。但此药连续使用能产生依赖性,需慎用。

  2.生理盐水

  对于低颅压综合征患者,可以静脉大量补充生理盐水,来缓解症状。

四、手术治疗

  1.所有非手术疗法无效时,则应考虑手术治疗。

  2.对于脑脊膜憩室,可缝合或用动脉瘤夹结扎。

  3.硬膜撕裂,可直接缝合或置以肌肉垫片和血纤维蛋白密封剂。

  4.硬膜下血肿在通常修补脑脊液漏之后可缓解,少数患者需行直接血肿清除术。

五、其他治疗

  硬膜外血贴疗法是用自体血缓慢注入腰或胸段硬膜外间隙,血液从注射点向上向下扩展数个椎间隙。其可压迫硬膜囊和阻塞脑脊液漏出口,迅速缓解头痛,适用于腰穿后低颅压综合征和自发性低颅压综合征。

低颅压综合征并发症

  1.面肌痉挛

  除了体位性头痛外,可以表现为面部的抽动,紧张时加重,入睡后消失,与脑组织下坠压迫面神经有关。

  2.三叉神经痛

  表现为面部发作性的电击样疼痛,疼痛较剧烈,常在张口、刷牙、咀嚼动作时诱发,与脑组织下坠压迫三叉神经神经有关。

  3.痴呆

  少部分患者因额叶、颞叶皮质受压,引起记忆力下降、失语、理解力下降、精神异常等痴呆症状。

低颅压综合征预防

  (1)在炎热季节,身体水分丢失相对多,要及时补充水分,合理营养,预防脱水。

  (2)糖尿病患者一定要管理好血糖,避免感染和大的创伤,还要预防糖尿病酮症酸中毒的发生。

  (3)对于体弱的女性患者,要定期监测血压。

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