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颅内转移瘤

继发于颅外肿瘤,为常见的颅内肿瘤,主要原发肿瘤类型为肺癌、乳腺癌、黑色素瘤,治疗主要选择手术加放化疗等综合治疗,预后通常交差。

颅内转移瘤概况

  颅内转移瘤是颅内肿瘤的一种,多指原发于身体其他部位的肿瘤细胞通过某种途径转移到颅内,并在颅内形成新的病灶。颅内转移瘤的发病年龄高峰为40~60岁,男性多于女性。颅内转移瘤的原发器官,男性以肺癌最多见;女性以乳腺癌最多见,其中肺癌脑转移占30%~40%。颅内转移瘤以多发性最为常见,血行转移为最常见的转移途径。

颅内转移瘤病因

  颅内转移瘤成因分为两种形式:一种是身体其他部位的肿瘤转移至颅内,也就是广义的转移瘤;另一种是头颅周围组织器官发生的肿瘤,如鼻咽癌、颈部的软组织肉瘤等直接侵入颅内,这种情况多称为侵入瘤。颅内转移瘤可分为单发性、多发性和弥漫性。三型中以多发性最为常见,血行转移大部分为多发性。

颅内转移瘤症状

  1.颅内压增高症状

  肿瘤在颅内呈膨胀性生长,颅内压力持续升高,从而引起相应症状,最常见的症状是头痛,也就是最多见的早期症状。开始一般为病变侧局部疼痛,随着肿瘤进行性增大,脑脊液回流通路受阻,脑水肿加重,可发展为弥漫性头痛,并伴随视物模糊、喷射性呕吐等症状。

  2.肢体活动障碍及脑膜刺激征

  约75%的患者会因为肿瘤压迫而出现偏瘫或癌性脑膜炎,其他常见症状主要包括偏身感觉障碍、失语、脑神经麻痹、共济失调等。

  3.精神症状

  一部分患者,特别是额叶和脑膜弥漫转移者可能会出现癫痫、近事遗忘、智力障碍痴呆甚至攻击行

颅内转移瘤检查

  MRI可作为目前颅内转移瘤最佳的影像学检查手段,其次为CT的平扫和增强扫描。还应利用全身辅助检查尽可能寻找原发灶。通过B超、放射性核素扫描、全消化道钡餐检查、胃镜肠镜、胸片、胸部CT等检查甲状腺、肝、前列腺、盆腔脏器、胃和肺等脏器有无肿瘤病灶。

颅内转移瘤治疗

  一、手术治疗

  1.对于简单且直径>3cm,小于3个转移灶且位于非功能区的患者,再符合kps评分≥70分的情况下,科选择手术切除。

  2.一些对放疗不敏感的肿瘤,如结肠癌转移这,也应尽可能选择手术治疗。

  手术切除单个转移灶可明显改善生存率。

  3.对于多发或弥漫性脑转移的患者,不应行手术治疗。

  二、放疗

  1.对于弥漫性转移灶,可选择全脑放疗。

  2.对于仅有单个转移灶或转移灶数量小于4个的患者来说,可选择立体定向放疗,使肿瘤靶区受到高剂量放射,而保护正常脑组织。

  3.对于术后患者,采取相应的放射治疗,其效果要优于单纯手术治疗。

  三、药物治疗

  1.化学药物治疗及靶向治疗

  根据原发肿瘤类型不同,结合病理和免疫组化结果,可适当选择话留药物或靶向药物治疗。

颅内转移瘤并发症

  1.颅内出血或血肿 与术中止血不仔细有关,随着手术显微镜的应用及手术技巧的提高,此并发症已较少发生。创面仔细止血,关颅前反复冲洗,即可减少或避免术后颅内出血。

  2.脑水肿及术后高颅压 可用脱水药物降低颅内压,糖皮质激素减轻脑水肿。对于病变范围广泛或恶性程度高的肿瘤可尽可能多切除肿瘤及非功能区脑组织行内减压,同时去骨瓣外减压。

  3.神经功能缺失 与术中损伤重要功能区及重要结构有关,术中尽可能避免损伤,出现后对症处理。

颅内转移瘤预防

  (1)肿瘤在术后及放、化疗期间饮食应以芳香化浊食品为好,可多食猪脑等动物及禽类脑髓、绿豆、西瓜、冬瓜等。但是切记不可食用辛辣走窜的刺激性食品,忌进餐暴怒。

  (2)肿瘤应该在术后避免过度用脑,脑外伤,用力大便,剧烈咳嗽等,以免加重颅内压症状。注意饮食,不要吸烟喝酒,忌辣等刺激咽喉食物。

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