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球麻痹

延髓麻痹又称球麻痹,指由延髓或大脑等病变导致神经(舌咽、迷走、副、舌下) 损害产生的吞咽困难、饮水呛咳、发音障碍为主症的一组病症。通常把延髓病变所致者称真性球麻痹,大脑等病变所致者称为假性球麻痹。治疗针对原发病进行,并酌情采用溶栓抗凝药物、抗生素、激素药、细胞活化剂等,以及止血、脱水药,或手术消除血肿、针灸治疗等。

球麻痹概况

  球麻痹,指由延髓或大脑等病变导致神经(舌咽、迷走、副、舌下) 损害产生的吞咽困难、饮水呛咳、发音障碍为主症的一组病症。通常把延髓病变所致者称真性球麻痹,大脑等病变所致者称为假性球麻痹。治疗针对原发病进行,并酌情采用溶栓抗凝药物、抗生素、激素药、细胞活化剂等,以及止血、脱水药,或手术消除血肿、针灸治疗等。

球麻痹病因

  由延髓或大脑等病变引起。常见病因为多次发生的脑卒中后遗症、肌萎缩侧索硬化症、弥漫性大脑血管硬化等。

球麻痹症状

  1.言语困难

  这是延髓麻痹最早的症状常常是构音障碍,患者说话易疲劳,尤其是在需要提高声音、加重语调的情况下明显。以后随病情进展,逐渐出现舌、口唇、软腭和咽喉等构音结构的麻痹。

  2.发声困难

  这是主要由于双侧迷走神经运动功能的丧失,运动声带、控制声门裂的喉内外肌麻痹所致。初期声带无力,发音低而粗涩,后期失声和严重的吸气困难与喘鸣。如有失音而呼吸功能正常,多属于癔症。

  3.吞咽困难

  延髓麻痹的患者由于舌肌、软腭、咽肌的麻痹,先后出现吞咽困难、饮水呛咳、咽反射消失和咀嚼无力等进食困难的复杂症状。

  4.其他症状

  部分患者因原发病的不同而出现不同的体征,如重症肌无力时可以出现肢体无力瘫痪、萎缩变细、僵硬;累及小脑时可出现小脑共济失调,站立不稳、步行障碍;病变严重时甚至可以出现智能障碍、四肢瘫痪的症状。

球麻痹检查

  1.体格检查

  可行舌咽、迷走神经检查。嘱患者张口,观察腭垂是否居中,两侧软腭高度是否一致,患者发音“a”时,两侧软腭上抬是否对称,腭垂有无偏斜,咽反射是否存在,当一侧神经受损时,该侧软腭上提减弱,腭垂偏向健侧,但舌咽、迷走神经损害时咽反射减弱或消失。

  2.实验室检查

  可行血常规、血电解质、血糖、免疫项目、脑脊液检查等相关检查,判断患者是否存在感染、中毒、糖尿病、肿瘤、颅内炎症等疾患,有助于确诊疾病并明确病因。

  3.影像学检查

  如行头颈CT扫描、头颈MRI检查,可明确头颅部血管、神经病变,以及肿瘤等占位的现象,帮助明确病因。

  4.眼底检查

  判断患者是否存在颅内压升高性眼底改变,有助于诊断。

球麻痹治疗

  延髓性麻痹的患者应在明确病因的前提下再积极治疗,以药物、手术治疗为主,辅以康复训练,尽可能地帮助患者缓解病情,控制临床症状,提高生活质量,由于延髓性麻痹是一组慢性病,所以需要长期治疗。

球麻痹并发症

  1.老年人吸入性肺炎

  延髓性麻痹多伴进食困难,就有可能导致老年人在吞咽时将食物、药物、口腔鼻咽部分泌物或呕吐的胃内容物等吸入呼吸道,而引起继发性肺部炎症,患者常有低热、咳嗽或干咳无力,痰不易咯出等表现。

  2.营养不良

  延髓性麻痹者因进食困难或其他基础病变而引起的营养不良,可以表现为患者消瘦、体重低下,严重者可以出现贫血、全身各脏器和免疫功能紊乱的情况。

  3.压疮

  部分假性或真性延髓性麻痹的患者伴有截瘫症状,卧床时间长,使局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。

  4.下肢静脉血栓

  患者因瘫痪长期卧床不起、下肢缺乏活动,进而导致血流缓慢、淤滞,形成下肢静脉血栓,严重时可危及生命。

球麻痹预防

  (1)积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础病变,注意低盐、低脂饮食,坚持按时服用相关药物。

  (2)保持健康的生活方式,规律作息,避免熬夜,劳逸结合,戒烟、限酒。

  (3)适当的体育和脑力锻炼,增强体质,减少久坐久卧时间,提高代谢率,保持正常体重。

  (4)定期体检,尤其是老年人,重视体检的异常结果,配合医生加以治疗。

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