球麻痹

球麻痹概况

　　球麻痹，指由延髓或大脑等病变导致神经(舌咽、迷走、副、舌下) 损害产生的吞咽困难、饮水呛咳、发音障碍为主症的一组病症。通常把延髓病变所致者称真性球麻痹，大脑等病变所致者称为假性球麻痹。治疗针对原发病进行，并酌情采用溶栓抗凝药物、抗生素、激素药、细胞活化剂等，以及止血、脱水药，或手术消除血肿、针灸治疗等。

球麻痹病因

　　由延髓或大脑等病变引起。常见病因为多次发生的脑卒中后遗症、肌萎缩侧索硬化症、弥漫性大脑血管硬化等。

球麻痹症状

　　1.言语困难

　　这是延髓麻痹较早的症状常常是构音障碍，患者说话易疲劳，尤其是在需要提高声音、加重语调的情况下明显。以后随病情进展，逐渐出现舌、口唇、软腭和咽喉等构音结构的麻痹。

　　2.发声困难

　　这是主要由于双侧迷走神经运动功能的丧失，运动声带、控制声门裂的喉内外肌麻痹所致。初期声带无力，发音低而粗涩，后期失声和严重的吸气困难与喘鸣。如有失音而呼吸功能正常，多属于癔症。

　　3.吞咽困难

　　延髓麻痹的患者由于舌肌、软腭、咽肌的麻痹，先后出现吞咽困难、饮水呛咳、咽反射消失和咀嚼无力等进食困难的复杂症状。

　　4.其他症状

　　部分患者因原发病的不同而出现不同的体征，如重症肌无力时可以出现肢体无力瘫痪、萎缩变细、僵硬；累及小脑时可出现小脑共济失调，站立不稳、步行障碍；病变严重时甚至可以出现智能障碍、四肢瘫痪的症状。

球麻痹检查

　　1.体格检查

　　可行舌咽、迷走神经检查。嘱患者张口，观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，患者发音“a”时，两侧软腭上抬是否对称，腭垂有无偏斜，咽反射是否存在，当一侧神经受损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧，但舌咽、迷走神经损害时咽反射减弱或消失。

　　2.实验室检查

　　可行血常规、血电解质、血糖、免疫项目、脑脊液检查等相关检查，判断患者是否存在感染、中毒、糖尿病、肿瘤、颅内炎症等疾患，有助于确诊疾病并明确病因。

　　3.影像学检查

　　如行头颈CT扫描、头颈MRI检查，可明确头颅部血管、神经病变，以及肿瘤等占位的现象，帮助明确病因。

　　4.眼底检查

　　判断患者是否存在颅内压升高性眼底改变，有助于诊断。

球麻痹治疗

　　延髓性麻痹的患者应在明确病因的前提下再积极治疗，以药物、手术治疗为主，辅以康复训练，尽可能地帮助患者缓解病情，控制临床症状，提高生活质量，由于延髓性麻痹是一组慢性病，所以需要长期治疗。

球麻痹并发症

　　1.老年人吸入性肺炎

　　延髓性麻痹多伴进食困难，就有可能导致老年人在吞咽时将食物、药物、口腔鼻咽部分泌物或呕吐的胃内容物等吸入呼吸道，而引起继发性肺部炎症，患者常有低热、咳嗽或干咳无力，痰不易咯出等表现。

　　2.营养不良

　　延髓性麻痹者因进食困难或其他基础病变而引起的营养不良，可以表现为患者消瘦、体重低下，严重者可以出现贫血、全身各脏器和免疫功能紊乱的情况。

　　3.压疮

　　部分假性或真性延髓性麻痹的患者伴有截瘫症状，卧床时间长，使局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。

　　4.下肢静脉血栓

　　患者因瘫痪长期卧床不起、下肢缺乏活动，进而导致血流缓慢、淤滞，形成下肢静脉血栓，严重时可危及生命。

球麻痹预防

　　（1）积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础病变，注意低盐、低脂饮食，坚持按时服用相关药物。

　　（2）保持健康的生活方式，规律作息，避免熬夜，劳逸结合，戒烟、限酒。

　　（3）适当的体育和脑力锻炼，增强体质，减少久坐久卧时间，提高代谢率，保持正常体重。

　　（4）定期体检，尤其是老年人，重视体检的异常结果，配合医生加以治疗。