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原发性脑干损伤

原发性脑干损伤占重型颅脑损伤的7%~10%,由于脑干是感觉和运动纤维的传导通路及心血管中枢、呼吸中枢的所在部位,伤后症状常较严重,死亡率高。

原发性脑干损伤概况

  原发性脑干损伤占重型脑损伤的7%~10%,由于脑干是感觉和运动纤维的传导通路及心血管中枢、呼吸中枢的所在部位,伤后症状常较严重,死亡率高。

原发性脑干损伤病因

  头部受到打击或身体其他部位受到撞击,可使脑干撞击在小脑幕裂孔的切迹缘上或枕骨的斜坡上,或沿纵轴向下剧烈移动或扭转而造成脑干的损伤;或头部外伤导致颅骨严重变形,通过脑室内脑脊液冲击造成中脑导水管周围或四脑室底的损伤。原发性脑干损伤常合并有大脑半球弥漫性损伤。

原发性脑干损伤症状

  原发性脑干损伤的典型表现多为伤后立即出现持续昏迷状态,昏迷深浅程度不一,少数轻者对痛刺激可有反应,但严重时常呈深度昏迷,一切反射均消失,四肢软瘫,生命体征明显紊乱。损伤在中脑下部、桥脑上部时,表现为呼吸节律紊乱;损伤在桥脑下部时,出现抽泣样呼吸;损伤在延髓部位时常出现呼吸停止。在脑干损伤的早期,由于处于急性脑休克阶段,全部反射可消失,常不能查出锥体束征;待病情稳定后,表现为肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性等。四肢肌张力由增高变为松弛无力时,表示病情危重。脑干损伤后常出现其他脏器功能异常,如消化道出血、肺淤血或急性肺水肿等。因此,此类病人易于发生肺部感染等并发症。

原发性脑干损伤检查

  影像检查

  1、CT检查:因受后颅窝骨伪影干扰,对轻度脑干损伤诊断困难。常见的CT表现为环池、基底池消失,脑干内小的的高密度出血灶,或低密度的水肿区。

  2、MRI检查:是诊断脑干损伤最理想的方法,可清晰显示损伤的部位、程度。但早期病情危重患者常难以采用该检查。

  其他检查

  腰椎穿刺:颅内压多不增高,脑脊液中红细胞增多。

原发性脑干损伤治疗

  原发性脑干损伤往往与脑挫裂伤或颅内出血同时发生,临床症状复杂。因此,除少数,于伤后立即出现脑干损伤症状又没有颅内压增高患者者外,其余大部分病人均需借助CT或MRI检查始能明确诊断轻症脑干损伤可按脑挫裂伤处理原则进行治疗,能使部分病人恢复。重症脑干损伤则疗效甚差,其死亡率几乎占颅脑损伤死亡率的三分之一,若脑桥、延髓平面受损,则救治希望很少。急性期主要是给予激素、脱水、降温、吸氧治疗,纠正呼吸和循环紊乱,尽可能的维持机体内、外环境的平衡。注意该类患者意识障碍时间长,需尽早行气管切开,对于血压不稳定的病例慎用脱水剂。恢复期应着重于脑干功能的改善,可用促醒药物,高压氧舱治疗,防治并发症。

原发性脑干损伤并发症

  可出现中枢性高热、消化道应激性溃疡、顽固性嗝逆,出现肢体的瘫痪、中脑损伤、去大脑强直等。

原发性脑干损伤预防

  原发性脑干损伤往往与脑挫裂伤或颅内出血同时发生,临床症状复杂。因此,除少数,于伤后立即出现脑干损伤症状又没有颅内压增高患者者外,其余大部分病人均需借助CT或MRI检查始能明确诊断轻症脑干损伤可按脑挫裂伤处理原则进行治疗,能使部分病人恢复。重症脑干损伤则疗效甚差,其死亡率几乎占颅脑损伤死亡率的三分之一,若脑桥、延髓平面受损,则救治希望很少。急性期主要是给予激素、脱水、降温、吸氧治疗,纠正呼吸和循环紊乱,尽可能的维持机体内、外环境的平衡。注意该类患者意识障碍时间长,需尽早行气管切开,对于血压不稳定的病例慎用脱水剂。恢复期应着重于脑干功能的改善,可用促醒药物,高压氧舱治疗,防治并发症。

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