灼性神经痛

灼性神经痛概况

　　灼性神经痛指在明确的神经损伤后，与损伤神经支配范围相一致的区域内出现的以剧烈灼样疼痛为主要症状，表现为痛觉异常、痛觉过敏、交感神经机能障碍、血流障碍、出汗异常、骨及肌肉萎缩，有时表现出水肿性改变的慢性顽固性疼痛综合征。发病情况：男女之比为5：1；以20～40岁多见（小儿极少）。

灼性神经痛病因

　　1.缺血因素

　　（1）神经处于瘢痕床中。

　　（2）神经伴行的大血管损伤。

　　（3）神经本身的微循环破坏，严重挤压伤如药物性神经损伤。

　　2.交感神经的因素

　　（1）交感神经小纤维、无髓纤维耐受缺血能力较强。

　　（2）交感神经末梢释放大量5-羟色胺。

　　（3）交感神经纤维较终进入中枢的网状结构，对网状结构产生抑制作用。

　　3.大脑皮层因素

　　战争时期发病率明显高于和平时期。

灼性神经痛症状

一、典型症状

　　疼痛的性质多于伤后一周左右出现，疼痛的性质以自发性持续性难以忍受的烧灼样为特征，范围较弥散，上肢疼痛者均为手掌和手指灼痛，下肢者为足底和足趾。疼痛因寒冷等刺激加重，夜间往往疼痛减轻或消失。

二、伴随症状

　　1.自主神经功能障碍

　　皮肤温度和颜色改变，皮肤干燥、失去光泽。

　　2.营养性改变

　　皮肤变薄或发亮，手指关节肿胀压痛，可伴肢体运动障碍。

　　3.全身改变

　　精神紧张、睡眠差、饮食不佳多消瘦，常伴四肢萎缩。

灼性神经痛检查

　　1.肌电图可呈周围神经损伤表现；

　　2.热像仪可检测到皮肤变化；

　　3.骨X线摄影可发现骨萎缩像。

灼性神经痛治疗

　　1.保守治疗

　　发病时间短，3个月以内，对情绪波动大者，倾向于保守治疗。

　　（1）全身封闭疗法：0.5%普鲁卡因静脉封闭或0.05%普鲁卡因经颈动脉注入。

　　（2）星状神经节封闭：锁骨上胸锁乳突肌两个头之间注入，注入准确后有Horner征。封闭后，有效者可维持3小时，以后可手术切除星状神经节。

　　（3）综合治疗：对于下肢，腰交感神经节封闭治疗，强调及早综合治疗。

　　（4）药物治疗：利眠宁、泰尔登。

　　（5）其他方法：理疗、电兴奋、共鸣火花、针灸、音乐等。

　　2.手术治疗

　　（1）血管手术：与神经伴行的主要血管损伤，应当修复。

　　（2）神经手术：快刀切除痛性神经瘤，让其固缩在血运丰富的软组织内。神经瘤切除后，将神经分成两束，两束作端端吻接，有利于轴浆的循环流动平衡。切除瘢痕较多和有张力的神经干，代之以神经移植。

　　（3）中枢痛觉神经元手术：尾状核埋置电极等手术。

　　（4）交感神经手术：星状神经节切除，颈胸腰交感神经节切除。

灼性神经痛并发症

　　1.进行性关节挛缩变形

　　随着疼痛的持续进展，致使患者关节因为疼痛刺激不能正常的活动，从而导致关节功能退化，出现逐渐发展的肌肉收缩、关节正常的解剖位置发生改变。

　　2.骨质疏松

　　神经性疼痛导致患者长期活动量不足，长此以往，会产生代谢性骨病，主要是由于包括骨量丢失与降低、骨组织微结构破坏、骨脆性增加，患者容易出现骨折。

灼性神经痛预防

　　（1）日常工作生活中做好防护，预防枪弹引发的爆炸。

　　（2）预防烧伤、烫伤等，避免可能诱发灼性神经痛的危险因素。

　　（3）饮食、作息规律，提高免疫力。突然引起了神经痛，要高度重视肿瘤的发生。