头痛可发生于有或无颅内压增高的情况下。原发性肿瘤或转移癌病人的发生概率均等(约50%的病人出现)。典型表现为清晨加重(可能是由于睡眠时通气不足所致),这种情况实际上也可能并不多见。头痛可因咳嗽、用力或身体前倾(使头部处于下垂位置)(30%的病人)而加重。40%0的病人伴有恶心和呕吐症状,呕吐后头痛可暂时缓解(可能是由于呕吐时过度通气所致)。上述特征加上局灶性神经功能缺损或癫痫发作可作为肿瘤性头痛与其他类型头痛的鉴别依据。然而,77%的脑肿瘤病人的头痛与紧张性头痛相似,还有9%的脑肿瘤病人的头痛与偏头痛相似。只有8%的病人表现为“典型的”脑肿瘤性头痛,其中2/3的病人存在颅内压增高。
肿瘤性头痛的病因
脑组织本身对疼痛不敏感,脑肿瘤病人发生头痛可能是由于下列因素合并存在而引起的:1.颅内压升高,可能是由于1)肿瘤的占位效应2)脑积水(梗阻性或交通性)。3)伴随水肿导致的占位效应。4)合并出血导致的占位效应。2.侵犯或压迫痛觉敏感结构1)硬脑膜。2)血管。3)骨膜。3.继发于视物困难1)支配眼外肌的神经功能障碍所导致的复视·直接压迫Ⅲ、Ⅳ或Ⅵ脑神经。·颅内压增高所致展神经麻痹(见章节34.2.5)。·脑干受侵犯/压迫所致的核间性眼肌麻痹。聚焦困难:视神经受侵犯/压迫所致的功能障碍4.颅高压所导致的血压较度增高(库欣三联征的一部分)。
三种头痛需及时就医！
一是脑袋胀痛。若是酒后突然发生的，又有情绪激动等症状，这往往是脑溢血的前兆，需马上就医。
二是持续一个部位的痛，可能是大脑里长了肿瘤，患者会在吃东西时又痛又呕吐。
三是感染引起的头痛，伴有发烧、呕吐的头痛，要小心是病毒引起的感染。
对于头痛，不能采取“头痛医头”的方法简单止痛处理，在诊断未明确前，切忌使用强烈的镇痛剂。
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脑瘤的头痛有什么特点？
一是排除了感冒，头部外伤及头部邻近器官的炎症而以迁延性头部胀痛或钝痛；或为间歇性，或为阵发性，多无定位定点，可波及全脑沉重不适，且逐渐加重，与时俱进。头痛渐重渐频的原因，是因为肿瘤在不断增大，颅内压力不断增高的缘故。恶性脑瘤因生长快且有毒素作用，脑水肿较重。头痛症状更明显；靠近脑室的肿瘤，因常影响脑脊液循环，故头痛，头重常是一位的症状。
二是头痛可以全天候发作，但多在清晨明显，且在低头、咳嗽、喷嚏、排便时往往加重，头抬高、坐位或站立时减轻。老年人因多有脑萎缩，颅缝尚未闭合，所以，颅内空间压有较大的缓冲区，所以老人、幼儿的脑瘤头痛则比较缓慢和较轻，因此较易延误诊断。三是脑瘤的中、晚期，头痛常伴有呕吐及视物模糊，头痛越重，呕吐越多，且呕吐多为突发喷射状呕出，与食物无关，多见空腹，无恶心、胃痛。视物不清是渐进性的，多为双眼同侧，午后较重，与近视、疲劳无关。这是因颅内压增高影响眼睛的血液循环所致。若用眼底镜观测，则可见眼底水肿或出血。
另外，虽然脑瘤患者头痛多，但单靠头痛是无法确诊脑瘤的，它只能作为一种警示。同时，头痛也不能作为脑瘤的定位和定性，并不是说头顶部痛就说肿瘤在痛点这里。诊断脑瘤绝没那么简单，还得综合其他症状、体征，如失落、偏瘫、癫痫、精神障碍、平衡的失调，颅神经损害等来分析判断。
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