颅内淋巴瘤化疗会痊愈吗？

　　颅内淋巴瘤是恶性淋巴细胞肿瘤,可以原发于颅内或继发厂全身系统性淋巴瘤病。仅累及脑、脊髓或视觉系统的淋巴瘤称为中枢神经系统淋巴瘤。近20年来,中枢神经系统淋巴瘤的发病率增高。

　　原发性中枢神经系统淋巴瘤文献中曾有不同的名称:如网状细胞肉瘤、血管周围性肉瘤、成免疫细胞肉瘤、小胶质细胞瘤病和恶性网状细胞增多症。原发性中枢神经系统淋巴瘤好发于中年,通常表现为颅内幕上单一或多发的病灶。其典型表现取决于患者的免疫状态,免疫系统缺陷是该病发生的高危因素。

　　治疗和预后

　　在过去十年中,治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤的方法有了很大的进展。对于免疫功能正常的原发性中枢神经系统淋巴瘤患者进行放疗、化疗或者两者结合治疗,能够延长生存期。而AIDS相关的原发性中枢神经系统淋巴瘤即使治疗预后仍然很差,中位生存期小于3个月。

　　颅内淋巴瘤化疗会痊愈吗？

　　对原发性中枢神经系统淋巴瘤采用化疗者越来越多。联合放、化疗较单纯放疗效果好,它可以使患者生存期延长,患者的平均生存期可达16~44.5个月,5年生存率达20%~30%。文献报道一组31例患者的长期随访结果：29例中有15例复发;特别是在超过60岁的老年中晚期患者神经系统毒性发生率较高在AIDS相关的 原发性中枢神经系统淋巴瘤患者中,选择身体条件良好、没有其他活动性病变以及CD4淋巴细胞计数高的患者进行化疗,可以取得较好的效果。

　　目前对 原发性中枢神经系统淋巴瘤的化疗方案多种多样,所用药物、用药时间(放疗前还是放疗后)、用药方法(静脉内、鞘内或动脉内)都可以不同。化疗药物是那些已被证实对全身性淋巴瘤合适的药物:包括甲氨蝶呤(MTX)、皮质类激素、长春新碱(VCR)以及阿霉素。皮质类激素能溶解肿瘤细胞导致影像学和临床缓解,但这种疗效都是暂时的。MTX能穿透血脑屏障,对 PCNSL合适。尽管环磷酰胺对全身性淋巴瘤化疗合适,但对 原发性中枢神经系统淋巴瘤未见明显作用。这可能与药物难以透过血脑屏障有关。

　　毒性作用与所用化疗药物有关。急性的全身反应包括黏膜炎、骨髓控制、恶心呕吐以及脱发。可怕的后遗症是认知障碍。放疗后给予MTX化疗更易引起上述并发症。

　　目前支持放疗前先化疗的理论依据有两点:(1)由于放疗通常能使肿瘤在影像学上完全消失,先予放疗将无法评估化疗药物对肿瘤的疗效。(2)在放疗前使用化疗药物,包括MTX,使其神经毒性发生的几率以及作用的程度减小。使用鞘内注射和动脉化疗能增强化疗药物透过血脑屏障,增加药物进入脑实质内的浓度。

　　在一些没有对照的试验中,单独使用化疗药物对不能进行放疗的患者也取得效果。这种治疗策略(化疗的奇效以及可以避免放射毒性)有待进一步研究。

　　颅内淋巴瘤的手术治疗

　　手术治疗 原发性中枢神经系统淋巴瘤作用有限,常仅限于活检明确诊断。少数患有脑积水的患者需要做脑脊液分流手术。尽管已经有报道全切单个病灶能延长生存时间,但总的来说开颅肿瘤切除术并无益于延长患者的生存期。

　　复发后的治疗

　　尽管经过新的更的综合治疗, 原发性中枢神经系统淋巴瘤患者几乎都会复发。肿瘤复发可见于脑内、脊髓、视觉系统或者甚至于全身各系统,90%的复发肿瘤位于脑内。优选姑息性治疗方法。对于年轻且 karnofsky评分较好的患者,可以使用其他不同的化疗药物。

　　总结

　　脑淋巴瘤,特别是 原发性中枢神经系统淋巴瘤的发病率正逐年增高。手术治疗通常仅限于立体定向活检以明确诊断。通过化疗和全脑放疗的多途径综合治疗可以延长了患者的生存期,但不能延长无肿瘤复发生存期。日前,正在开展一些临床研究以评估采用单一治疗方法来延长患者生存时间而避免远期神经毒性。

　　相关参考资料来源：YOUMANS NEUROLOGICAL SURGERY