脊髓脑膜瘤术后后遗症有哪些？

　　问：脊髓脑膜瘤术后后遗症有哪些？

　　答：脊髓脑膜瘤较颅内室的发病率相对少见，约占中枢神经系统脑膜瘤的1.2%。脊髓脑膜瘤一般是硬膜内和髓外的。脊髓的慢性压迫是其主要病理机制，而脑膜瘤的全切除，对于脊髓减压术，是首选的治疗方法。随着现代神经放射学技术和标准的显微神经外科手术的发展，脊髓内脑膜瘤可以以低发病率和良好的结果被切除。然而，术后出现迟发性神经功能缺损的患者多为慢性脊髓压缩性病变，包括脊髓型颈椎病、脊髓韧带骨化和脊髓狭窄，并可在一小部分脊髓内脑膜瘤患者中发现。手术后神经系统恶化甚至瘫痪的情况极为罕见，但这些都是最严重的并发症。

　　术后神经功能缺损最常见的原因是手术过程造成的机械损伤和脊髓内血肿。然而，在肿瘤切除和减压过程中，谨慎的手术技术和术中神经监测可以显示任何潜在的神经组织创伤。在缺乏明确病因的情况下，血管损伤和毒性机制可能是神经系统恶化的原因。

　　在目前的研究中，所有的肿瘤都长期严重地压迫脊髓，但患者似乎已经补偿了这种压迫。因此，假设急性切除和减压肿瘤导致脊髓立即在开放的管腔空间内扩张，而长期缺血压缩的脊髓段暴露于血供的激增。这种脊髓的突然扩张和再灌注可能导致了血-脊髓屏障的破坏，引发了再灌注损伤的级联，导致术后神经功能恶化。另外，由于10例患者均经历了严重的脊髓压迫，病程较长，故提出症状持续时间较长及压迫程度是再灌注损伤的危险因素。在文献中，Hasegawa等人曾指出，缺血再灌注损伤是导致术后瘫痪的原因，他们报道，在857例患者中，有49例(5.7%)在对慢性压缩性脊髓疾病进行减压手术后出现上臂瘫痪。2006年，一个日本研究组报告了一例因椎板切除术后胸后纵韧带骨化和黄韧带骨化而出现迟发性一过性截瘫的患者，在术中神经监测未发现有害变化的情况下。在这项研究中，手术后立即进行的神经系统检查产生了基线结果。然而，在随后的18h，病人的神经系统恶化为完全截瘫。

　　患者和外科医生应该意识到，对于慢性但严重压迫脊髓的椎管内脑膜瘤的治疗，表面上例行的肿瘤切除可能带来灾难性的后果。这是必要的解释神经恶化率和可能的术后并发症之前，手术干预。目前大多数患者在手术后数周至数月内出现神经功能缺损的进行性恢复，这可能有助于提醒患者脊柱减压手术治疗椎管内脑膜瘤的风险。

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