脊髓栓系椎间盘突出症状如何区分？

　　一直腰疼，拍了腰椎MRI，报告上既说了"椎间盘突出"，又提了"脊髓圆锥低位"，整个人就懵了——这两个诊断是各说各的，还是有关联？症状到底是哪个引起的？

　　这个问题确实容易让人犯晕，因为椎间盘突出和脊髓栓系可以同时存在于同一个患者身上，但它们的"作案手法"不一样，影响的神经结构也不一样。

　　两个病打的不是同一根神经

　　要分清楚症状来源，得先搞清楚脊柱的"楼层分布"。脊椎一节一节叠起来，每个节段出来的神经管不同的区域。

　　腰椎间盘突出最常见的位置是L4-L5或L5-S1——这是腰部最吃力的两个节段。突出之后，压迫的是从这两个节段发出的神经根，比如L5神经根或S1神经根。症状主要是坐骨神经痛：从腰往屁股、大腿后侧、小腿外侧一直疼到脚背或者脚底，是一种"放射状"的疼。走路加重、平躺减轻、咳嗽打喷嚏都会让疼加重。腰痛可以很重，但大小便功能一般不受影响——除非是非常大的中央型巨大突出压迫了马尾神经。

　　脊髓栓系的症状来源完全不同。栓系拽的是脊髓圆锥——腰骶段最低位的脊髓本身，而不仅仅是某一根神经根。脊髓圆锥管理的范围包括：膀胱括约肌、肛门括约肌、足部的小肌肉群、会阴部感觉。所以栓系的症状不是"一条线放射疼"，而是"下面一圈功能退化"：尿频尿急、排尿费力、夜间遗尿、便秘、足部感觉迟钝、脚趾活动不灵活、步态异常。

　　这两种症状模式基本上不重叠。一个人可以既腰痛腿麻（椎间盘），又小便费劲脚踩棉花（栓系），但这两组症状来自两个不同层面——一个是神经根层面，一个是脊髓层面。

　　怎么判断症状是哪个引起的

　　如果MRI上两个问题都存在，判断症状来源有以下几个思路：

　　先看症状模式。如果你的主要烦恼是腿上有根筋一直疼到脚、某个姿势特别疼——倾向于椎间盘。如果你的主要烦恼是小便不对劲、脚底感觉木木的、走路容易摔——倾向于栓系。

　　再看膀胱功能。膀胱和肛门的功能由S2-S4支配，这些神经根的起源就在脊髓圆锥。如果出现排尿困难、残余尿量增多、反复泌尿系感染、夜间遗尿——这组信号高度提示脊髓圆锥层面的问题，与腰椎间盘突出关系不大。

　　看神经电生理检查。肌电图和神经传导速度可以区分是单个神经根受损还是多节段神经功能异常。椎间盘突出通常是对应单一神经根的异常，脊髓栓系则往往表现出双侧、多节段的神经功能改变。

　　看MRI上圆锥的确切位置。如果圆锥低于L2椎体下缘，同时伴随终丝增粗或脂肪浸润，脊髓栓系的诊断就比较明确了。

　　治疗上的顺序很重要

　　如果两个问题都需要处理，一般的原则是：先处理脊髓栓系，再处理椎间盘突出。道理不复杂——脊髓圆锥被拽着本身就是一个持续加重的状态，拖久了神经损伤不可逆。椎间盘突出虽然疼，但大多数可以通过保守治疗改善，属于"可以等一等"的问题。

　　但如果椎间盘突出造成了急性的马尾神经压迫症状——比如突然出现的大小便失禁、会阴部完全麻木——那就是急诊手术指征，优先级要先于栓系。

　　另外要注意一点：脊髓栓系术后腰部姿势的改变，可能会暂时加重椎间盘突出的症状。因为手术松解后脊髓位置变化，脊柱的力学平衡也相应调整，有些患者术后短期内腰痛会加重。这不是手术失败，而是身体在重新找平衡，一般几周到几个月会逐渐稳定。

　　同时有两个问题在身怎么处理日常生活

　　如果你被检查出同时有椎间盘突出和脊髓栓系——片子上的坑不少、症状来源也不单一——日常活动需要同时兼顾两边的注意事项。椎间盘突出要避免弯腰提重物和久坐，脊髓栓系也要避免腰骶部受到牵拉和冲击。这两条要求在很大程度上是重叠的——所以日常生活中的核心行为准则其实只有一条：把腰部当成一个需要小心对待的"精密仪器"，不要突然、不要猛力、不要过久保持一个姿势。

　　同时合并这两个问题的患者，在运动选择上需要更加谨慎。跑步——尤其是不平整路面上跑步——对于腰椎间盘的冲击和对于已松解的脊髓末端的震动都不太友好。游泳（特别是蛙泳和仰泳）是比较理想的有氧运动——水的浮力卸掉了脊柱的大部分承重，同时游泳的动作幅度温和、不产生突然的冲击。但蝶泳或自由泳的大幅度扭腰动作应该避免。

　　脊髓栓系和椎间盘突出的症状可以在同一个人身上叠加，但"作案手法"不一样——椎间盘打的是单根神经根级别的"精准打击"，栓系打的是脊髓圆锥末段的"区域控制"。分清疼痛的来源，看清楚膀胱功能是否受累，是判断下一步该怎么走的关键。同时有两个问题在身的时候，日常生活管理以"避重就轻"为原则——能游泳不跑步、能站不坐弯腰。