成年人脊髓栓系严重吗？要不要治、为啥不建议手术

　　成年人脊髓栓系是指脊髓末端在成年期仍然被异常组织牵拉固定的一种状态，跟儿童查出栓系虽然名字一样但情况完全不同。很多成人是在体检或者因为腰痛做磁共振时才发现的，拿到报告后最纠结的问题就是：到底要不要治？网上说成年人不建议做手术，是真的吗？这病到底严不严重？今天把这三个问题一个一个说清楚。

　　成人栓系和儿童栓系，根本是两码事

　　儿童神经还有修复能力，手术后功能有可能慢慢恢复。成人神经已经定型了，就算解除了栓系，已经坏掉的神经也很难长回来。另外成人被拽的时间长，可能二三十年，神经慢性损伤比儿童重得多。还有一点就是成人往往合并了更多的继发问题，比如慢性腰腿痛、脊柱侧弯。这几个差别决定了成人的治疗方案跟儿童完全不一样。

　　网上有一个说法流传挺广：成年人不建议做脊髓栓系手术，做了也白做。这个说法到底对不对，得分情况看。成人得脊髓栓系到底严不严重，也得看具体表现。

　　看完这个对比就明白了，为什么成人的治疗方案不能照搬儿童的。

　　成年期脊髓栓系用治疗吗

　　成年期脊髓栓系需不需要治疗，关键看两件事：有没有症状，症状有没有在加重。不是查出栓系就要马上手术，也不是查出栓系就不用管了。

　　需要治疗的情况主要有三种。第一种是症状在加重。走路越来越没力、排尿越来越费劲、或者腰腿痛越来越厉害，说明神经在继续被损害，这种时候建议手术。第二种是疼痛严重影响生活了。有些成人栓系的主要问题就是慢性的腰腿痛，止痛药吃了效果越来越差，手术解除牵拉以后疼痛有可能缓解，约60%到80%的患者术后疼痛和感觉异常能得到改善。第三种是出现了进行性的脊柱侧弯，排除了其他原因以后要考虑是栓系导致的。成人要不要手术不能只看有没有症状，还要看栓系的严重程度和有没有进行性的恶化。

　　不需要急着治的情况也有。最常见的是体检偶然发现圆锥在L2或者L3水平，但人完全没症状，走路正常排尿正常。这种情况可以观察，每半年到一年复查一次就行，不用急着挨一刀。另外如果症状已经稳定了很多年——比如从小腿就没力气但二十年了没变差——手术的意义就不大，因为神经功能已经稳定，做了也不会让已经坏掉的功能恢复。

　　还有一种情况让人纠结：圆锥偏低、有轻微症状但很多年没变。比如有些成人说"我从小尿床到七八岁，后来好了，现在上厕所正常，就是偶尔觉得腿有点麻"。这种情况手术不一定非做不可，但建议定期复查尿流率和残余尿。因为膀胱功能的损害有时候是静悄悄的，等你感觉到不对的时候可能已经损伤不轻了。临床上就有这样的例子，患者觉得"我尿得好好的"，一做尿动力学检查发现残余尿已经有100多毫升了。

　　成年人不建议做脊髓栓系

　　网上说成年人不建议做脊髓栓系，这个说法不是完全没道理，但不是绝对的。说这话的人主要是基于两个事实。

　　第一，成人手术的效果确实不如儿童。临床上观察到的数据是，成人患者的症状改善率大约在40%到60%之间，而儿童可以达到65%到85%。也就是说差不多一半的成人患者做完手术以后，主要的效果是"不再恶化"而不是"变好"，这个预期跟儿童完全不一样。

　　第二，成人手术的风险不比儿童低。脑脊液漏的发生率约5%到10%，术后感染约3%到5%，术后的神经功能暂时性变差约5%到8%。远期还可能有再栓系的问题，概率约10%到15%。成人术后恢复期也比儿童长，住院时间更长，术后三个月内都要避免剧烈运动和腰部负重。

　　所以说成年人不建议做脊髓栓系，这话应该说成：没有症状、症状稳定的，确实不建议做，因为做了大概率不会有多少改善，还要承担手术风险。但症状在加重的、疼痛影响生活的、合并脊柱侧弯在进展的，该做还是得做。不做的话神经继续被拽着，只会越来越差。关键是把手术当成一个工具，在合适的时候用，而不是完全拒绝。

　　成年人得脊髓栓系严重吗

　　成年人得脊髓栓系严重不严重，取决于栓系的程度和有没有出现并发症。

　　如果只是偶然发现圆锥偏低一点、在L2到L3之间，完全没症状，那就不严重。这种情况很多成人都有，有些人一辈子都不知道自己有这个情况，老了也没出问题。这种程度的栓系基本不影响生活质量。

　　如果出现了症状，那就要看症状的类型和严重程度。单纯的腰腿痛属于比较轻的，通过手术解除牵拉以后好转的可能性比较大。出现了排尿障碍或者下肢无力就相对重一些，因为这两种功能恢复起来比较慢。最严重的情况是已经出现了不可逆的神经损伤——比如足部已经畸形、肌肉已经萎缩、长期尿潴留导致肾功能受损——这种程度的神经损伤，就算做了手术也没办法逆转。所以发现得越早、处理得越及时，后果就越不严重。这也是为什么医生建议有皮肤标志或者可疑症状的成人去做一下筛查，查出来没事最好，查出来有问题也能早做打算。

　　还有一点值得注意：成人脊髓栓系有时候会跟腰椎间盘突出搞混。腰痛、腿麻、走路没力，这些症状两者都有。有些成人栓系患者一直被当成腰椎间盘突出治了很多年，做了理疗、做了牵引，症状时好时坏，直到做磁共振才发现是栓系。所以如果腰腿痛反复治不好、磁共振显示椎间盘问题不重，可以顺便看看脊髓圆锥的位置。

　　但成人栓系有一个好处：进展通常比较慢。不像某些急性病几天就恶化，成人栓系的发展往往以年为单位，你有足够的时间来了解、咨询、做决定。关键是不能拖到症状明显加重了才行动，那时候再做效果就差了。

　　总结一下。成年期脊髓栓系需不需要治疗——有症状加重的需要治，没症状的可以观察。成年人不建议做脊髓栓系——这句话只对了一半，无症状确实不建议，有症状加重该做还是得做。成年人得脊髓栓系严重吗——看情况，无症状不严重，有症状但早期处理也不晚，拖到不可逆了才严重。把这个分寸把握好了，心里就不慌了。