成年人脊髓栓系能治好吗？腰疼遗传检查手术7问全解

　　成年人脊髓栓系能治好吗？能治。但得分清楚"治好"是什么意思。脊髓栓系就是脊髓最末端被什么东西拽住拉太紧，神经信号过不去。手术能把拴住的地方松解开，阻止它继续恶化。已经坏掉的神经恢复起来没那么容易，但大多数人术后症状能得到明显改善。

　　临床研究数据显示成人总体改善率在66.6%左右。六成以上的人做完了是有效果的。所以治肯定有治的必要。

　　还有治的必要吗

　　有必要。

　　很多成年人查出这个问题后的第一反应是：我都这把年纪了，还折腾什么？

　　但问题在于脊髓被拽着是一个持续的过程。它不会因为你不管它就停下来。神经会一点一点被拉坏。今天只是偶尔腰疼，明天可能就排尿困难了。再拖下去，走路都可能成问题。

　　而且成人的手术效果其实比小孩好。改善率66.6%对55.3%，成年人反而高了一截。疼痛的改善最明显，很多人在做完手术以后腰腿痛就好多了。

　　不治的话，神经损伤会慢慢加重。等真到走不动路、尿不出来的时候再想治，恢复的空间就小很多了。

　　好治疗吗

　　手术本身不算特别复杂。

　　最常用的是脊髓松解术。医生在显微镜下把拽住脊髓的东西——不管是瘢痕、脂肪瘤还是囊肿——给松解开。大概九成的人采用这种术式。有些复杂一些的病例可能用到脊柱缩短术。

　　手术当中有神经电生理监测，可以实时盯着神经的反应来操作。这东西能大大降低损伤神经的风险。

　　住院时间不算长，一般术后观察几天没有特殊情况就可以出院。术后恢复期要看个人情况，有的人几个星期就能正常活动，有的人需要几个月。

　　当然也不是所有人都必须手术。没有症状的人，或者症状非常轻微、进展很慢的人，可以选择定期观察。但要定期复查MRI，不能放着不管。

　　会腰疼吗

　　会。而且很常见。

　　约四成的成年人最早出现的就是腰背痛。这种痛跟普通腰肌劳损不一样——躺着休息不缓解。位置也说不清楚，到底是腰眼还是屁股？不知道。有时候连腹股沟和会阴部一起酸胀。

　　用力、弯腰、久坐之后会加重。但没有那种一咳嗽就窜到脚底的放射感。

　　除了腰痛，还有腿痛。约31.5%的人会出现。也是那种位置模糊的疼，没有明确的放射路线。

　　如果你同时还有小便的问题，那基本可以确定不是普通的腰肌劳损了。

　　会遗传吗

　　这个问题很多人关心。

　　成人脊髓栓系大多属于继发性，是后天因素导致的——腰椎手术、椎管内肿瘤、外伤这些。后天因素不会遗传。

　　先天性栓系——比如脊柱裂、脊膜膨出一类——确实存在一定的家族聚集倾向。但也不是"父母有这个病，孩子就一定会有"那么简单。目前医学界并没有发现明确的单基因遗传模式。

　　换句话说，成年人脊髓栓系如果是后天得的，跟遗传没什么关系。如果是先天性的，有轻微的家族倾向，但不是直接遗传。不用过度担心。

　　检查方法有哪些

　　确诊靠什么？核磁共振。

　　腰骶椎MRI平扫加增强是目前全球公认的诊断标准。医生看MRI片子主要盯三样东西：脊髓圆锥在哪个高度、终丝有没有增粗到2毫米以上、椎管里有没有东西把脊髓绑住了。

　　CT行不行？CT看骨头可以，但脊髓是软组织，CT上看不清楚。

　　X光呢？不行。完全看不出来。

　　除了MRI，还有一种检查也很有用——尿流动力学检查。特别是对于那些主要表现为排尿问题的人。这个检查能评估膀胱功能受损到了什么程度。有数据显示成人这项检查的异常率高达88.2%。

　　MRI没有辐射，不用担心。但体内有金属植入物的人不能做，检查前要跟医生说清楚。

　　能治好吗

　　这个问题得从两个角度看。

　　第一，手术能不能阻止病情恶化？能。把被拽住的脊髓松解开，神经不再持续受损，病情就稳住了。这是手术最大的价值。

　　第二，已经出现的症状能不能恢复？看情况。疼痛的改善率最高，很多人术后腰腿痛明显减轻甚至消失。但大小便功能就没那么理想了，尤其是术前已经出现尿失禁的，改善空间有限。

　　所以"治好"这个概念在脊髓栓系这里要重新定义一下。手术的目标不是让你恢复到跟没生病一样，而是阻止它继续坏下去，在这个基础上争取最大的功能恢复。

　　成年人脊髓栓系能治好吗？从"不让它继续恶化"这个角度说，能。从"完全恢复如初"这个角度说，不一定。但总体改善率66.6%，这个数字不算低。

　　要手术吗

　　不是所有人必须手术。

　　出现以下情况建议做：症状在持续加重——腰痛越来越厉害、小便越来越困难、腿越来越没力气。这种情况拖不得。

　　以下情况可以观察：没有任何症状、只是体检偶然发现的。但不等于完全不管，需要定期复查MRI。

　　还有一种是中间地带——有症状但比较轻微、进展很慢。这种怎么选？要看具体指标：圆锥位置低到什么程度、终丝有没有增粗到2毫米以上、椎管里有没有脂肪瘤。高风险的建议做，低风险的可以继续观察。

　　关于手术大家最担心的就是风险。从数据来看，成人术后最常见的并发症是脑脊液漏，发生率大概6.5%。其次是神经损伤，约3.6%。伤口愈合不好的占1.6%。总体的并发症率确实比儿童高一些。

　　但这些风险和拖着不治的风险哪个更大？对于症状在加重的成年人脊髓栓系来说，不治的风险可能更大。神经损伤不可逆，拖一天就多一分损伤。

　　最后总结一下：成年人脊髓栓系能治好吗？能。手术改善率六成以上。关键是早发现、早评估、早处理。拖不是办法。