脊髓栓系常见表现有哪些？大人小孩不一样

　　脊髓栓系的"表现"其实差别可以非常大——有的人一辈子都不知道自己有这个病，有的人从小就被各种症状折磨。之所以差异这么大，是因为脊髓栓系不是单一的一种病，而是一类病的总称，不同的病因、不同的牵拉程度，表现在外面的"信号"完全不一样。

　　不过好在这类信号是有规律的。一项大规模系统综述把儿童和成人的症状做了一个完整的对比，看完这些数据，你就知道该留意哪些表现了。

　　儿童的表现：家长细看才能发现

　　孩子的脊髓栓系表现，很多时候需要家长细心观察。因为孩子自己不太会表达"我哪里不舒服"，尤其是年纪小的，往往是通过行为变化表现出来的。

　　泌尿系统问题是最常见的（34.8%）。已经学会上厕所的孩子突然又开始尿床了，或者白天尿频尿急，怎么教都改不过来。大一点的孩子可能存在尿失禁、排尿困难、反复尿路感染。很多家长以为孩子是"贪玩忘记上厕所"，拖了很久才去医院。

　　皮肤上的"记号"（28.6%）。这是脊髓栓系一个很重要的线索。孩子的腰骶部——就是屁股上方那个位置——可能会有小凹坑、一撮异常的毛发、血管瘤样的红色斑块、皮下的小包块或者脂肪性的隆起。这些都提示下面的脊柱可能没长好。

　　肠道症状（13.9%）。顽固性便秘，怎么调整饮食都没用；或者大便失禁，孩子自己控制不住。有些家长以为是消化问题，在儿科看了好久也没好。

　　运动方面（12.8%）。孩子走路比同龄人晚、走起来姿势怪怪的（脚尖点地、踮着脚走）、跑步容易摔跤、上楼梯比别的孩子吃力。还有的孩子一只脚比另一只脚小（足部发育不对称），或者脚趾头不会动。

　　成人的表现：容易被误诊为"腰病"

　　成人的脊髓栓系症状和儿童不太一样。最大的区别是——疼痛代替皮肤异常成为主要表现。

　　泌尿系统症状（成人51.3%）——和儿童一样，这也是成人最常见的表现。但成人更容易出现排尿费力、尿不干净（残余尿增多）、尿失禁，很多人以这为"年纪大了前列腺不好"或者"生完孩子盆底功能差了"，在泌尿外科转了很久才查到神经外科。

　　背痛（40.5%）——这是成人脊髓栓系最容易被误诊的表现。下背部持续性钝痛，久坐、久站、弯腰时加重。因为症状和腰椎间盘突出太像了，很多人拍了CT或者X光，看到"腰椎退变"、"椎间盘膨出"就按腰病去治了，结果理疗、推拿、牵引做了一圈，疼痛一点没减。

　　腿痛（31.5%）和麻木（25.8%）——疼痛可以从臀部放射到大腿后方甚至小腿。麻木通常从脚趾开始，慢慢向上蔓延。很多人描述"像穿了厚袜子一样"、"脚底板踩棉花"。还有一个特征是——症状往往两侧不对称，有的人只有一条腿有症状。

　　哪些表现需要高度警惕

　　不是说一有腰痛就怀疑脊髓栓系——那太夸张了。但如果你同时有以下几种情况，就值得多留个心眼了。

　　儿童——腰骶部有皮肤异常 + 尿床年龄偏大 + 走路姿势不对劲，这三个同时出现，一定要去神经外科看看。

　　成人——长期下背部疼痛 + 泌尿系统问题（尿频、尿急、排尿费力）+ 腿部麻木或无力，而且按腰椎间盘突出治疗效果不好，那就要考虑是不是脊髓栓系了。

　　还有一个重要的线索：既往有脊柱手术史。研究显示成人组里有29.1%的患者之前做过脊柱手术。也就是说，如果你的腰背部问题做过手术但没解决，而且出现了上面提到的症状，那很可能是当初没查出来的脊髓栓系在作怪。

　　为什么症状的差异这么大

　　这个问题挺有意思的。同样都是脊髓被牵拉，为什么有的人是腰痛，有的人是尿床？

　　原因是脊髓不同位置的功能不一样。圆锥部分（脊髓最末端）主要管的是膀胱和直肠的神经功能，所以如果牵拉力主要作用在圆锥上，最先出来的就是泌尿和肠道症状。如果牵拉影响到更高位置的神经根，那就是下肢的感觉和运动问题。

　　还有一个因素是年龄。儿童的脊髓和脊柱都在快速生长，牵拉力是动态增加的，所以运动发育受影响比较明显。而成人脊柱已经长定型了，牵拉相对稳定，但因为长期的慢性牵拉，疼痛和感觉异常就更突出。

　　很少。脊髓栓系的症状大多是一点一点加重的，不是突然出现的。所以很多人会说"我小时候好像没这样，最近几年才开始的"——这就是渐进性发展的特点。

　　不会。脊髓栓系的底层原因是"结构性问题"——脊髓被拽住了。被拽住的状态不会自己松开，所以症状只会维持或者加重，不会自行消失。

　　不一定。有些患者最早期的表现就是大小便问题，尤其是儿童。成人的大小便失禁往往出现得更晚一些，但也不绝对。