脊髓栓系成人手术后有后遗症吗？风险清单一览

　　任何手术都有风险，脊髓栓系松解术也不例外。成年人做这个手术，可能面临的后遗症和并发症，得提前了解一下。

　　从研究数据来看，成人组和儿童组的术后并发症有明显的差异。整体来看，成人组的并发症率确实比儿童高，但大部分并发症是可逆的或者可控的，真正的永久性后遗症发生率不高。

　　最常见的几种后遗症

　　脑脊液漏（6.5%）——这是最常见的术后并发症。手术中医生需要切开硬脊膜（包裹脊髓的那层膜），术后如果缝合不够严密，或者患者术后活动太早太猛，脑脊液就可能从切口渗出来。表现为伤口流清亮的液体、或者站立时头痛加剧。处理方式：延长平卧时间、做腰部引流，严重的话需要二次缝合。大多数脑脊液漏经过保守处理都能解决。

　　神经损伤（3.6%）——这是最让人担心的后遗症。手术中分离终丝或者脂肪瘤的时候，有可能会损伤到周围的神经纤维。表现是术后出现新的神经功能障碍——比如原来不麻的腿开始麻了、原来大小便没问题现在控制不了了。不过大多数神经损伤是暂时的（神经被牵拉或者水肿导致的），经过一段时间会恢复。永久性的严重神经损伤发生率不到1%。

　　伤口感染和愈合不良（1.5%-1.6%）——成人组的愈合能力不如儿童，伤口感染和愈合不良的发生率高于儿童。表现为伤口红肿、有脓性分泌物、发热。只要及时用抗生素和换药处理，一般问题不大。

　　假性脑膜膨出——脑脊液通过硬脊膜的缺口渗到皮下组织形成囊袋。发生率不高，且成人和儿童之间没有明显差异。小的可以自行吸收，大的需要穿刺抽液或者手术修复。

　　复发栓系（9.0%）——虽然不完全是"后遗症"，但这是远期可能出现的问题。术后瘢痕组织形成、或者松解不彻底，都可能导致脊髓再次被牵拉。成人组的复发率（9.0%）高于儿童组（2.0%）。

　　成人为什么并发症率更高

　　这个原因挺复杂的，但主要有三点：

　　成人组有更多的既往手术史。研究中成人组29.1%有过脊柱手术史，而儿童组只有7.5%。做过手术的部位有瘢痕组织，解剖结构不清晰，再次手术的难度和风险自然会增加。

　　成人的组织条件不同。成人的瘢痕愈合反应更强、硬脊膜更脆弱、组织修复能力更差。这些都会导致更高的脑脊液漏率和愈合不良率。

　　成人的栓系类型更复杂。成人组中脂肪脊髓脊膜膨出和术后粘连的比例更高，这些都是手术难度大的类型。

　　如何降低后遗症风险

　　虽然后遗症不能完全避免，但以下措施可以显著降低发生率：

　　选有经验的神经外科中心。脊髓栓系的手术量直接跟医生的经验相关。手术量大的中心，并发症率明显更低。

　　术中神经电生理监测很重要。这个技术能显著降低神经损伤的风险。成人组中使用这个技术的比例是51.1%，如果要做手术，尽量选有这个条件的医院。

　　术后严格遵医嘱。医生让你平躺3到5天，你就别偷偷坐起来。很多人脑脊液漏就是因为"躺不住了"。

　　大多数不影响。单纯终丝切断术后出现永久性后遗症的概率很低。但如果是复杂类型的松解术，术后可能有一些持续的轻微不适（比如切口处感觉麻木、偶尔腰痛），一般不影响正常生活。

　　大多数能。术后出现的神经损伤大部分是暂时性的，由手术区域的水肿或者牵拉引起，并不是真的把神经切断了。经过1到3个月的恢复，大多数人的神经功能会改善。只有极少数的永久性损伤需要长期康复。

　　建议选神经脊柱方向的专科医生，最好有独立完成100例以上脊髓栓系手术的经验。术前可以问一下医生："您做过多少例脊髓栓系手术？术中常规做神经电生理监测吗？"——这两句话能帮你筛掉很多经验不足的医生。