脊髓栓系成人怎么确诊？这几项检查帮你搞定-INC国际神经外科医生集团

　　成人脊髓栓系的确诊，没有你想的那么复杂，但也没有某些人以为的那么简单。关键在于选对检查项目。

　　很多人腰痛去拍了X光片，医生说"骨头没事"就回家了——但脊髓栓系在X光上是看不到的。还有很多人做了腰椎CT，也只看到了骨头和椎间盘，看不清脊髓本身。所以确诊率不高的原因，很多时候是"检查没做对"。

脊髓栓系成人怎么确诊？

　　确诊靠什么——核心检查项目

　　腰椎MRI平扫+增强——这是确诊的"金标准"。MRI能清晰显示脊髓的形态、位置、有没有被牵拉。医生在MRI上看三个关键指标：

　　脊髓圆锥的位置。正常成年人圆锥尖端应该在L2椎体或者以上水平。如果圆锥在L2以下，属于"圆锥低位"，这是脊髓栓系的重要标志。但要注意，研究显示——有32%的儿童和35.1%的成人虽然圆锥位置正常，但仍然有脊髓栓系。所以圆锥位置正常不能完全排除。

　　终丝的粗细和信号。正常终丝直径小于2毫米。如果终丝直径超过2毫米，或者终丝里面有脂肪信号（脂肪终丝），基本可以确认是原发性脊髓栓系。

　　有没有合并其他异常。比如脂肪瘤、脊髓纵裂、皮窦、脊髓空洞等。这些在MRI上都能清晰地看到。

　　尿动力学检查——评估膀胱功能的重要指标。研究数据显示，无论儿童还是成人，尿动力学异常率都超过了80%（儿童82%，成人88.2%）。而且很多人做了尿动力学检查才发现——原来自己的膀胱功能已经出问题了，只是一直没注意到。

　　尿动力学检查主要看三个指标：膀胱容量、膀胱内压力和残余尿量。如果残余尿增多、膀胱压力升高，说明神经对膀胱的控制已经受损了。

　　神经电生理检查（肌电图/神经传导速度）。可以评估下肢神经和肌肉的功能状态。研究发现成人组中使用肌电图的比例是8.5%，比儿童组（3.3%）高。这个检查可以帮助判断神经损伤的严重程度。

　　泌尿系统B超。检查有没有肾积水、膀胱壁有没有增厚。这是对尿动力学检查的补充，可以评估膀胱功能受损后对肾脏的影响。

　　体格检查。医生会检查你的下肢肌力、感觉、反射。还会检查腰骶部有没有皮肤异常（小凹坑、一撮毛、脂肪隆起等）。这个虽然基础，但很重要。

　　成人的确诊有几个容易踩的坑，需要特别注意：

　　坑一：症状太像"腰椎病"而做错检查。很多成人患者因为腰腿痛先去拍了CT或者X光，这些检查看不到脊髓和终丝。做了也白做，还耽误时间。直接做腰椎MRI才是正确的选择。

　　坑二：认为"圆锥位置正常"就排除了栓系。上面已经说了，大约三分之一的患者圆锥位置是正常的。不能只看位置，还要看终丝粗细和信号。

　　坑三：只查影像不查功能。很多人的MRI上改变很轻微，但症状很重。反过来也有人的MRI显示明显的牵拉，但自己没感觉。影像和功能要结合来看，所以尿动力学检查必不可少。