侧脑室后角内病变有哪些？这6种最常见，别自己吓自己

　　体检做完MRI，报告单上写着"侧脑室后角内异常信号影"，很多人看到这行字心里就咯噔一下。说实话，我完全能理解这种感受——"侧脑室""病变"这两个词放在一起，确实容易让人往坏的方向想。但侧脑室后角内病变有哪些，真不是你想象中那么可怕，临床上大多数情况远没有互联网搜索出来的结果那么吓人。

　　侧脑室后角到底在哪个位置

　　侧脑室后角内病变有哪些，首先要搞清楚这个解剖位置。侧脑室后角，又叫枕角，位于大脑半球后部，是侧脑室向后方延伸的部分，大概就在后脑勺偏内的位置。你可以把侧脑室想象成一个弯曲的水管系统，后角就是这个水管的最末端，空间本身就不大，所以一旦里面长了东西，很容易在影像上被发现。

　　成年人中，大约有15%到20%的人在做头部MRI时会发现侧脑室存在不同程度的轻微异常，其中绝大多数属于良性改变，不需要任何治疗。侧脑室后角内病变有哪些？最常见的是以下几种，咱们一个一个来说。

　　最常见的6种侧脑室后角内病变

　　侧脑室后角内病变有哪些，临床上大致可以分为两大类：一类是肿瘤性病变，另一类是非肿瘤性病变。好消息是，非肿瘤性病变占了大多数。

　　脉络丛乳头状瘤——这是侧脑室内最常见的肿瘤之一，好发于儿童和青少年，占儿童侧脑室肿瘤的30%到40%。它起源于脉络丛，就是脑室内负责产生脑脊液的那个结构。绝大多数是良性的（WHO I级），手术切除后预后很好，10年生存率超过90%。

　　室管膜瘤——起源于室管膜细胞，就是贴在脑室内壁上那层细胞。室管膜瘤可以发生在侧脑室的任何位置，但后角区域确实是一个好发部位。室管膜瘤根据恶性程度分为I到III级，I-II级属于低级别，手术全切后5年生存率在60%到80%之间。

　　中枢神经细胞瘤——这个名字听着挺吓人，但其实它是一种偏良性的肿瘤（WHO II级），特别好发于20到40岁的年轻人。肿瘤通常长在侧脑室靠近室间孔的位置，但也会向后角方向延伸。手术切除是主要治疗方式，全切后10年生存率可达90%以上。

　　脑室内囊肿——这是非肿瘤性病变中最常见的类型。包括脉络丛囊肿、室管膜囊肿、蛛网膜囊肿等。这些囊肿说白了就是一包液体，壁很薄，里面清亮，生长极其缓慢甚至不生长。大多数是在体检中偶然发现的，如果没有引起脑积水或压迫症状，定期随访观察就行，很多人带了好几年囊肿都没变化。

　　室管膜下巨细胞星形细胞瘤（SEGA）——这种肿瘤比较特殊，几乎只出现在结节性硬化症的患者中。好发于儿童和青少年，虽然名字里带"星形细胞瘤"，但它实际上属于WHO I级的良性肿瘤。如果体积小可以随访观察，如果引起了脑积水就需要手术。

　　室管膜下瘤——这是一种生长极其缓慢的良性肿瘤（WHO I级），多见于中老年人，经常是在尸检或者因其他原因做影像检查时偶然发现的。大多数没有任何症状，不需要治疗，定期复查即可。

　　哪些病变需要手术，哪些只需要观察

　　发现侧脑室后角内有东西，不代表一定要开刀。侧脑室后角内病变有哪些需要干预，主要看三个条件：是不是肿瘤、有没有引起症状、有没有在增大。

　　囊肿类病变如果体积小、没有症状，通常只需要每年做一次MRI随访。国内外多项长期随访研究显示，80%以上的无症状脑室内囊肿在5到10年内体积没有明显变化。

　　良性肿瘤如果体积小（通常小于2厘米）且没有引起脑积水或神经功能障碍，也可以选择随访观察。但需要强调的是，随访不是"放任不管"，而是每隔3到6个月做一次MRI，动态监测病变的大小和信号变化。

　　以下情况建议考虑手术：

• 病变引起了梗阻性脑积水（表现为头痛、恶心、呕吐、视力模糊）
• 影像学提示病变在短期内明显增大
• 增强扫描后病变有明显强化，提示有血供丰富的可能
• 合并癫痫发作且药物控制不佳
• 病变引起了认知功能下降或性格改变

　　为什么影像报告上写的"占位"不一定就是肿瘤

　　很多人一看到报告上写着"占位性病变"就慌了。坦率讲，"占位"在影像学上只是一个描述性用语，意思是"这个位置多了一个东西，把正常结构挤开了"。占位≠肿瘤，就像你书包里多了一个东西，它可能是一本书、一个水壶，也可能是一团废纸，不一定是危险品。

　　以下这些非肿瘤性病变在影像上也可以表现为"占位"：

• 脉络丛黄色肉芽肿——这是脉络丛的一种退行性改变，常见于中老年人，完全良性，和肿瘤没有任何关系
• 室管膜下钙化灶——多与年龄增长或代谢改变有关，在CT上表现为高密度影，是正常的生理变化
• 感染后遗留的胶质瘢痕——以前得过脑膜炎或脑室炎，痊愈后在局部留下的"疤痕"，不会再生长

　　确诊到底靠什么

　　影像学检查（MRI和CT）可以给出非常准确的初步判断，但最终确诊需要病理。对于需要手术的病变，术中取一小块组织送病理检查，这是诊断的"金标准"。

　　MRI增强扫描是目前诊断侧脑室病变最有价值的影像学检查。通过注射造影剂后观察病变有没有"强化"（也就是有没有丰富的血供），可以帮助判断病变的性质。一般来说，明显均匀强化的病变更需要警惕，而完全没有强化的囊性病变多数偏良性。

　　患者最关心的几个问题

侧脑室后角内病变会遗传吗？

　　绝大多数侧脑室后角内的病变不会遗传。室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、中枢神经细胞瘤等目前都没有明确的遗传证据。唯一和遗传有一定关系的是室管膜下巨细胞星形细胞瘤（SEGA），它几乎只出现在结节性硬化症患者中，而结节性硬化症是一种常染色体显性遗传病。所以如果你的病变不是SEGA，基本不用担心遗传问题。

需要去哪个科室看？

　　首选神经外科。如果影像上考虑是肿瘤性病变，神经外科医生会根据具体情况决定是手术还是随访。如果是脱髓鞘或炎症性病变，可能会转诊到神经内科。有些医院设有"脑肿瘤多学科会诊（MDT）"，由神经外科、神经影像科、病理科、放疗科等多个科室的医生一起讨论，给出最全面的诊疗建议。

不做手术会不会恶化？

　　这取决于病变的类型。囊肿和室管膜下瘤属于非常稳定的病变，即使不处理也不会恶化。低级别的良性肿瘤如果体积小，短期内恶化的概率也很低（年增长率通常小于1到2毫米）。但如果是高级别肿瘤，生长速度会明显加快，需要尽早手术。所以关键不是"做不做手术"，而是"先搞清楚到底是什么"。

手术风险大不大？

　　侧脑室后角位于大脑深部，手术确实有一定难度。但随着神经导航技术、术中MRI和神经内镜的发展，侧脑室肿瘤手术的安全性已经有了很大提升。在经验丰富的神经外科中心，侧脑室肿瘤的手术死亡率已降到2%以下，严重并发症发生率约为5%到10%。选择一个有丰富侧脑室肿瘤手术经验的团队非常重要。

术后多久能恢复正常生活？

　　对于良性病变全切的患者，通常术后2到4周可以恢复日常活动，1到3个月可以恢复正常工作。如果术后需要辅助放化疗，恢复时间会相应延长。每个人的情况不同，具体恢复时间要根据手术方式、病变性质和个人体质来综合判断。

随访观察期间要注意什么？

　　定期复查MRI是关键。一般来说，前两年每3到6个月复查一次，如果病变稳定没有变化，可以延长到每年一次。复查时建议带上之前的片子进行对比，这样放射科医生才能准确判断病变有没有变化。另外，如果随访期间出现新的头痛加重、呕吐、视力改变、肢体无力或癫痫发作，不要等到复查时间，应及时就诊。