垂体瘤放疗效果好吗？(垂体瘤放疗)

　　垂体瘤放疗效果好吗？

　　垂体瘤起源于垂体前叶细胞，多数一般为良性肿瘤，分类为垂体腺瘤(PaS)；只有0.1-0.2%的肿瘤出现颅脊或全身转移，这些肿瘤被称为垂体癌(PCs)。尽管用标准疗法进行了较大限度的治疗，但仍有一小部分垂体腺瘤生长；即外科手术和放射治疗。这些侵袭性肿瘤表现出两种生长模式：它们可能是局部侵袭性的，也可能是远处转移的，要么是血源性的，要么是通过脊髓液转移的。进一步的手术和放疗可能有助于缓解症状。垂体瘤放疗效果好吗？这也是许多患者比较关心的。

　　放射治疗通常作为功能性和无功能性垂体腺瘤的二线治疗，应用于控制肿瘤和实现生化缓解两个方面。全部类型的放射治疗的目的都是对(残留或复发肿瘤)肿瘤大体体积照射合适的治疗剂量，同时约束对周围正常组织/结构的剂量。

　　放射治疗的结果

　　放射治疗对无功能垂体腺瘤是一种合适的治疗方法，据报道,肿瘤长期控制率在80%至97%之间。传统上，CRT用于术后大体积残留腺瘤。Minitti等在对68例超过3厘米的大的残留肿瘤患者的5年和10年肿瘤控制率分别为97%和91%。与术后单独观察相比，放疗可提高5年肿瘤控制率，从仅观察时的68%提高到93%。

　　对于功能性腺瘤，CRT和SRS都可以在手术失败后使用，以达到生化缓解的目的。然而，放射治疗后的缓解率远低于放射影像学上的肿瘤控制率，而且变化很大。SRS治疗分泌生长激素腺瘤的缓解率在35%到全切之间。然而，根据目前严格的治愈标准，5年平均缓解率为48%。同样，15项研究(包括465理患者)中库欣病的生化缓解率为64%。虽然在分泌性肿瘤中使用了较高的边缘剂量，但新发的垂体功能减退和视神经功能障碍与无功能腺瘤的相当。在CRT和SRS之间作选择，很大水平上取决于残留肿瘤的体积和与视觉通路的距离。

　　垂体放疗的早期和晚期副作用——是否应避免早期放疗?

　　对于任何技术，使用辅助放射治疗都需谨慎地权衡风险。在一项对无功能垂体腺瘤伽玛刀放射外科治疗的大型多中心研究中，6.6%的患者出现新的或加重的视神经功能障碍，而21%的患者出现新的或恶化的垂体功能低下。因此，使用早期放射治疗来防止未来肿瘤复发或生长是有争议的。同样重要的是要记住，术后早期的成像可能会误导人，手术填充物或正常腺体会被认为是残留的肿瘤。

　　视神经病变的风险在常规放疗（RT）中为1%-5%，而当视神经的剂量被约束在<10Gy时,在SRS中为1%-4%。其他颅神经病变是少见的，但在SRS中，当使用的剂量>20Gy时，有脑坏死的风险。

　　垂体功能减退是常规RT治疗垂体疾病的一个已知的并发症，据报道在10年以上80%会发生。不同的垂体轴表现出不同的放射敏感性，其中生长激素缺乏症占45%-全切，其次是促性腺激素缺乏症(30%)、促性腺激素缺乏症(25%)和促肾上腺皮质激素缺乏症(22%)。旨在保留正常组织的现代放射治疗技术(调强放疗或SRS)似乎与垂体功能低下较低的发生率有关，垂体功能低下发生率在10%至40%之间。

　　然而，对新技术缺乏较长期的跟踪研究。垂体功能减退本身与死亡率增加2倍有关，主要是由于脑血管事件。此外，放射治疗还会增加脑血管事件和认知能力下降的风险。缺血性卒中尚未被报道为SRS治疗的并发症，但需要较长的随访数据。

　　放疗（RT）也有诱发继发颅内肿瘤的风险，包括胶质瘤、肉瘤或脑膜瘤。Minniti等报道，在20年，继发脑瘤的累积风险为2.4%。然而，SRS和PBT诱导继发肿瘤的风险明显降低。

　　进袭性垂体肿瘤的多模式治疗

　　如果标准的干预措施失效，则考虑药物治疗或全身化疗。卡麦角林已用于无功能腺瘤的术后残留肿瘤的治疗。然而，目前还缺乏随机试验。帕瑞肽也被报道在一些进袭性功能性肿瘤中合适，包括ACTH垂体癌，耐药的生长激素细胞腺瘤和泌乳素瘤，虽然经验仍然很少，而且治疗费用可能限制它只对精选的患者使用。

垂体瘤放疗效果好吗

　　替莫唑胺(TMZ)是一种口服烷基化化疗药物，广泛应用于临床进袭性垂体肿瘤和恶性肿瘤，目前被为常规治疗失效后的一线治疗。一次报道是在2006年，后续报道中越来越多的患者证实垂体癌和进袭性腺瘤的稳定应答率分别为69%和60%。

　　目前还不确定在疾病进程的哪个阶段应该考虑TMZ以及治疗的持续时间，特别是同步伴随的放疗似乎是有益的。对于初次接受TMZ治疗6个月后出现进展的患者，建议进一步接受TMZ考验。TMZ一般耐受性良好，经常报告有疲劳，而血液毒性可能需要停药。