松果体肿瘤手术难度大吗？松果体位于大脑核心位置，其之于人体的重要性可想而知。松果体区又称“第三脑室后部〞，松果体上方为胼胝体压部，正前方为第三脑室顶部，后方隔四叠体池与小脑上蚓部相邻。两侧为扣带回，下方隔四叠体池与中脑顶盖相邻。周围重要的血管有成对的大脑大静脉、Galen静脉及脉络膜后动脉。松果体位置的复杂性决定了其手术难度非同一般。
松果体肿瘤有哪些？松果体肿瘤包含了松果体细胞瘤、中分化松果体实质肿瘤(PPTID)和松果体母细胞瘤，以及松果体区乳头状肿瘤(PTPR)。WHO CNS5另外增加的肿瘤是松果体区促纤维增生性黏液样肿瘤，SMARCB1突变型，是一种罕见的缺乏恶性组织病理学特征的SMARCB1突变的肿瘤。
松果体肿瘤手术难在哪儿？松果体肿瘤是典型的中线部位肿瘤，位置深在，毗邻脑干、丘脑、大脑内静脉、大脑大静脉等重要结构，一旦损伤，患儿极易致残致死，属于高难度手术，围手术期患者随时面临生命危险。医生熟悉松果体区的显微解剖（尤其是静脉系统解剖变异）、可能的病理诊断及影响手术入路的因素，无疑对降低手术死亡率和病残率具有重要意义。
松果体肿瘤如何安全手术？
一直以来，松果体肿瘤的手术切除极具挑战性。手术安全全切对于松果体区肿瘤患者术后的生存期延长具有重大意义，全切能使治愈率得到质的提高。松果体肿瘤如要做到安全手术，需要在手术指征、手术入路、手术体位等方面有所注重，需要根据实际的肿瘤位置、性质制定科学的手术方案。
1、手术指征：INC世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会WFNS教育委员会主席Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授结合其多年的松果体成功全切及此全切手术经验指出，严格明确松果体区肿瘤的手术指征有助于避免不必要的高风险手术程序，某些低级别神经胶质瘤可能不需要立即手术，尤其是当他们还很小且并无显著增长迹象的时候。而且，大多数生殖细胞肿瘤不会需要对其进行手术，因为它们对辐射很敏感，放疗就可以。某些转移性肿瘤也可能不需要手术，但取而代之的是伽玛刀或射波刀放射外科手术，具体取决于肿瘤的病理分级和疾病的发展进程。
2、手术入路：小脑上幕下入路是巴特朗菲教授大多数成功松果体肿瘤切除术中所采用的手术入路方式。该方法是通往松果体区域最常见的入路。在一些松果体肿瘤中，还使用了小脑上幕下和枕下经幕入路的组合方法，通过两种不同的轨迹到达肿瘤。有时，他选择了经第四脑室的幕下入路和经髓帆的联合入路，但仅限于病变尾部延伸的肿瘤。
3、手术体位：半坐位是巴特朗菲教授切除松果体肿瘤时经常采用的手术体位之一，其可以避免静脉充血，小脑在重力作用下容易下降，并且可以达到在无血的手术区域内进行手术。另外，他有时会使用俯卧或战斗机体位（Concorde position）。
INC国际神经外科医生集团提示，松果体区肿瘤病理类型多样，治疗方式各异，但万变不离其宗，其原则依旧是尽可能地减小肿瘤面积，控制其生长，从而尽可能获得长期生存。选择技术过硬和临床经验丰富的神经外科专家获取更科学、合适的治疗策略，将使治疗效果事半功倍，这包括适合患者的手术入路、体位，确认好相关的术中注意事项，尽可能地在避免各类手术并发症的前提下全切肿瘤。
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