近乎全部的高级别脑胶质瘤会出现复发。大部分低级别胶质瘤也可出现复发。诊断复发胶质瘤需从以下3个方面进行综合评估。
(1)临床症状的反复及恶化:主要包括神经功能损害、癫痫发作及颅内压增高。
(2)影像表现:增强MRI联合PET-CT及功能MRI等检查对胶质瘤复发的诊断价值较高，并采用RANO标准评价。通常增强扫描提示病灶多发或侵及室管膜、胼胝体时多为复发肿瘤。若仅为原位病灶的增大，则需结合其他检查。目前功能MRI检查中应用较为广泛的为PWI、MRS及DWI。多数复发肿瘤呈现高灌注的PWI;当MRS中的为Cho NAA比值大于1.8时，诊断胶质瘤复发敏感性较高;多数复发肿瘤的DWI弥散受限，目前对于DWI的临床研究较多。但结果不一，应慎重考虑。
(3)病理:组织病理学仍然是目前诊断的金标准。但对于组织病变取材的精确性手术操作尚存难度，这也在程度上增加了病理假阴性的概率，因此对于病理阴性的患者仍要结合影像动态变化及临床症状综合评判。
复发胶质瘤是否选择进行手术治疗?
多数复发胶质瘤级别及恶性程度均较初发肿瘤高。治疗更加困难，预后差，是否手术仍有较大争议。当复发肿瘤有明显占位效应，临床表现出现神经功能缺失，频发癫痫及颅内压增高表现时应及时进行手术切除肿瘤组织，解除占位效应，降低肿瘤负荷。同时手术可明确复发胶质瘤的病理级别及分子表型。对术后放化疗及其他辅助治疗有较大的指导意义。但对于基础状态差，无法耐受开颅手术者，可行立体定向活检术，行病理学检查，指导后续治疗
复发胶质瘤再次手术是否需要再次进行分子病理检测?
复发胶质瘤可以是原肿瘤的再发，但多数复发后的胶质瘤恶性程度增加，侵袭力更强其组织学分化的恶性特征也更加明显，其病理级别高于初发肿瘤，成为加速患者死亡的主要危险因素。同时复发胶质瘤再次手术后应再次进行化疗或故疗联合化疗，而不同性质。不同级别的胶质瘤，其放化疗方案大有不同，且不同分子亚型的治疗药物亦大相径庭，因此明确复发胶质瘤的病理分级和分子亚型对指导术后放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及其他辅助治疗有较其重要的意义.
复发低级别脑胶质癌有哪些化疗方案?
(I)放疗加辅助PCV治疗。
(2)放疗加替莫唑胺(TMZ)辅助治疗。
(3)同步放化疗加TMZ辅助治疗。
(4)对于以往未使用过TMZ的患者还可使用TMZ。
(5)洛莫司汀或卡莫司汀单药治疗。
(6)PCV联合方案治疗
(7)以卡铂或者顺铂为基础的化疗方案。
复发胶质母细胞瘤的可选化疗方案有哪些?
(1)贝伐单抗
(2)贝伐单抗加化疗(伊立替康，卡莫司汀/洛莫司汀，替莫唑胺，卡铂)。
(3)替莫唑胺。
(4)洛莫司汀或卡莫司汀单药治疗。
(5)PCV联合方案治疗。
(6)环磷酰胺
(7)以卡铂或顺铂为基础的化疗方案。
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