少突胶质瘤二级生存期长吗？-INC国际神经外科医生集团

　　少突胶质瘤二级生存期长吗？WHOⅡ级少突胶质细胞瘤是典型的缓慢生长的肿瘤,病人存活时间较长。瑞士的一项人群研究显示中位存活时间为11.6年,10年存活率为51%。美国脑肿瘤登记处的数据是5、10年存活率分别为71%和54%。然而各家的数据相差较大,中位存活时间较长的有15年,较短的有3.5年,可能是由诊断标准(因此1p/19q缺失病例的比例发生了改变)和治疗措施的不同所致。复发病例的恶变并不少见,但较弥漫型星形细胞瘤的周期长。较大水平的切除肿瘤,较小的医源性神经功能损伤是手术的宗旨。

　　临床预后因素

　　预后较好的相关因素包括:手术时患者年轻,肿瘤位于额叶,术后Karnofsky分数,神经影像学无对比增强肉眼肿瘤全切3:4。

　　组织学

　　预后差的相关因素包括:坏死、核分裂象多、细胞密度高、核异型性、细胞多形性和微血管增生(见问变型少突胶质细胞瘤)。小肥胖细胞和胶质纤维型少突胶质细胞的出现与存活时间无关。

　　增生

　　大量研究评估了Ki67(MIB-1)指数对于判断预后的意义。通常高增生率(>3%~5%)与预后差相关。一项32例WHOⅡ级少突胶质细胞瘤研究显示Ki-67标记高于3%预后不好。另一项89例少突胶质细胞瘤研究显示MIB-1标记指数<5%者5年存活率为83%,且MIB-1阳性细胞>5%,5年存活率有24%病例。类似的报道以5%MIB-1阳性细胞为界,把病人分成两组,病人存活率明显不同。评估瘤细胞増生率的价值与患者年龄、肿瘤部位和组织学分级的影响无关。

　　遗传学

　　一些回顾性研究表明1p或lp/19q联合缺失的WHOⅡ级少突胶质细胞瘤生长更为缓慢,患者生存时间更长,通常大于10年。因此,1p和19q染色体的检测可能有助于判断预后。但实际效能的评估比间变型少突胶质细胞瘤要困难,因为WHOⅡ级少突胶质细胞瘤对放疗不是敏感,需要进行长期的随访。然而,小规模替莫唑胺治疗低级别少突胶质细胞瘤的研究发现,lp缺失与肿瘤的放疗反应性相关,。以上发现提示患者存活时间的延长可能是肿瘤本身生长缓慢及对治疗的敏感性所致。

　　少突胶质瘤二级术后3年恶变成四级胶质母细胞瘤

　　37岁功能区胶质瘤患者方先生得了“左侧额颞岛叶胶质瘤”已经做过一次手术和放疗的他，又面临着胶质瘤复发且恶化成了四级，一家人不愿意放弃治疗要为方先生寻求国际前沿的综合治疗。

　　2018年一开始手术后3年多的他本来要例行每年的定期复查，无奈2020年疫情爆发，想着没什么症状，他也是能不去医院就不去医院，于是这一年的复查落下了。到了2021年初，方先生的右侧偏瘫越来越严重了，已经无法独自行走，还有明显的找词困难以及反复癫痫发作，去医院复查核磁发现——浸润海马、海马旁回及大脑脚的右颞叶内侧典型胶质母细胞瘤，肿瘤延伸到基底节区，从边缘系统向背侧延伸到左侧脑室三角。

　　从一开始手术后检查的病理结果少突胶质瘤(WHO II级)到如今的四级胶质母细胞瘤，方先生脑内的肿瘤并没有就此罢休地纠缠他，反而越演越烈。要知道，胶质母细胞瘤属于四级胶质瘤，其生存期很短，预后也很差，一般手术切除初始肿瘤到肿瘤复发时间的中位时间仅为6-9个月，中位生存期仅为14.6个月，并且复发几率将近全切，在治疗过程中容易出现对传统治疗的抵抗，给治疗方面带来很大的挑战。

　　INC德国巴特朗菲教授为方先生出具了较佳手术方案，INC合作的德国马尔堡质子重离子治疗中心的神经肿瘤专家为方先生评估了质子放疗程序，抱着较后的希望，方先生和他的弟弟在INC的协调帮助下克服重重疫情阻隔，于今年6月这一次远赴重洋飞抵德国二次手术及联合质子放疗，目前手术+质子治疗后的他已回国，病情得到好转，神经功能逐渐恢复，一家人对INC及巴教授较其感激。

　　方先生术前术后MR影像对比

　　少突胶质瘤患者如何争取一次治疗效果较大化？科学治疗：早期、一次手术全切

　　国内外的治疗规范指出，有明确手术指征的脑肿瘤，手术是优选和基本的治疗方案，应寻求适合的较佳手术入路，保障一次手术全切。术后为保障治疗效果，控制肿瘤生长，部分脑肿瘤患者可选择辅助放化疗。

　　很多病人宁愿一开始选择看似低风险的放化疗，表面上看这可能避免了在脑袋上挨一刀，但它起到的作用仅仅是暂时缓解，而不是完全根治，并且放疗引起的放射性神经损伤及放疗失败后，再行手术时会增加手术的难度，影响手术的切除率及术后恢复的效果。其实这不如早期、一次手术全切，具体能给患者带来的实际效益有：

　　1更长的生存周期：尽早控制病情进展，减少或解除脑肿瘤对正常组织的损害。

　　2更佳的预后水平：尽可能地减少或杜绝肿瘤残余，意味着患者术后更长时间的不复发，更好的生活质量（少或无神经功能损伤）

　　3手术的难度和风险大大降低：减少了患者痛苦，术后的愈合度也相对较快，且避免二次开颅手术可能造成的创伤。

　　4降低时间、金钱、精力成本：顺利前提下尽早一次性较大水平切除手术，还将帮助病患家庭省去了大量的ICU护理费用，ICU一晚的费用和20天的费用相差几十万元。此外，还将节省了治疗副作用、并发症治疗、短期内复发再治疗的费用，甚至省去了大量的康复医院费用，在所花费的时间和心力上也将大大减少。

　　INC国际神经外科医生提醒：胶质瘤能切除多少，一大决定性因素即是主刀医生的技术水平以及手术团队的配合能力。位置复杂难于全切时，为了避免了徘徊犹豫期间进行的一些不必要的治疗措施，甚至是不可逆转的手术，较终可以增加更多的生存机会。建议首先寻求手术的较优化，选择医院重在主刀医生的选择，手术医生的能力、技术水平和成功案例。这就是为什么越来越多的患者愿意前往北上三甲医院寻求治疗，甚至出国治疗。