inc国际神经外科医生集团
导航
出国看病咨询电话

INC——
国内外神经外科学术交流平台

INC——国内外神经外科学术交流平台
当前位置:脑瘤 > 神外资讯 > 神外疾病 > 脑胶质瘤 >

视神经胶质瘤怎么治疗?能保视力吗?

栏目:脑胶质瘤|发布时间:2022-06-30 17:37:42 |阅读: |视神经胶质瘤早期症状
视神经胶质瘤是发生于视神经内胶质细胞的良性肿瘤,可沿视神经向颅内蔓延。多发于学龄前儿童,成人少见,部分与神经纤维瘤病伴发。视神经胶质瘤可能影响视神经、视交叉、视束和放射,可以是散发性的,也可以与第一型神经纤维瘤病相关。分离到视神经(ONG)的胶质瘤是视路胶质瘤的一个亚组,其治疗仍有争议。
视神经<a href='/jibing/naojiaozhiliu/1803.html' target='_blank'><u>胶质瘤手术</u></a>后治愈率高吗
 
视神经胶质瘤按解剖部位可分为眶内型眶颅沟通型以及颅内型,对于颅内者,一般按Dodg 等人的方法将其分为三型:Ⅰ型,单纯视神经型;Ⅱ型,单纯视交叉或者同时累及视神经型;Ⅲ型,累及下丘脑或其他结构型。以往文献大多将以上三型一并分析,实际上,对于累及和不累及下丘脑的视神经胶质瘤,二者无论是临床表现、手术方法及治疗效果等均有明显差异,且临床上所谓“视-下丘胶质瘤”的起源有时难以确定,故将此类肿瘤进一步分开讨论有重要临床意义。

临床特点

从临床症状来看, Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型视神经胶质瘤之间即有明显差别。前者主要以视力下降、视野缺损及视神经萎缩为主要特征;后者因影响下丘脑明显,小儿主要表现为肥胖、生长发良迟缓及性早熟,而成人则以性功能障碍(男性)及月经紊乱(女性)为主。颅内视神经-视交叉胶质瘤有较特征性的影像学表现,特别是MRI检查。一般病变以鞍上为中心,呈长T、长T信号,边界清楚,中度均匀强化,可见到视神经或者视交叉的增粗、变形,部分可有囊性变和钙化。MRI可看出肿瘤有外生性生长的特性,甚至可见明显的肿瘤结节。
 
视神经胶质瘤早期症状

此外,国际上的学者对于视神经胶质瘤与神经纤维瘤病Ⅰ型的关系研究较多。有学者研究报道了91例视神经胶质瘤,47例合并有神经纤维瘤病Ⅰ型,其中 66%为眶内型或者眶颅沟通型视神经胶质瘤。与不合并神经纤维瘤病Ⅰ型者相比,肿瘤体积较小,视神经及视交叉形态大都保持完整,视力下降程度相对较轻,病情进展更缓慢。
 
另有学者发现,合并神经纤维瘤病Ⅰ型的视神经胶质瘤还有以下特点:
①大部分年龄在10岁以下;
②颅内病灶有多发及转移倾向;
③部分肿瘤有自发缩小现象。

因此,对于视神经胶质瘤而言,是否合并神经纤维瘤病Ⅰ型,无论在诊断、预后及治疗方面均应区别对待。病变均主要影响视交叉,无1例为眶颅沟通型或者单纯视神经型。

手术治疗

对于视神经胶质瘤是否积极地手术治疗,目前仍有异议。主要原因有以下几下方面:
①视神经胶质瘤的病理以低级别星形细胞瘤为主,病情发展缓慢,有自发缩小现象。有学者研究报道了年龄分别为41月和 30月的2例小儿视神经胶质瘤,定期MRI随访6月后发现肿瘤均明显缩小。但也有文献报道此现象仅在肿瘤不影响视交叉和下丘脑,同时合并神经纤维瘤病Ⅰ型时多见。此外,还有学者对106例视神经胶质瘤进行分析发现,在合并有神经纤维瘤病Ⅰ型的51例患者中,仍有47%的患者因肿瘤进行性增大,导致视力障碍明显,最终需手术治疗。
②有研究认为放疗和/或化疗治疗效果满意。
③手术本身会不可避免的影响到正常视神经的形态及血管,鞍区手术风险较大。

视神经胶质瘤手术后视力还能恢复吗
 
有学者在精细的显微神经外科手术技巧下,仅1例患者视力有下降,其余至少可以保全现有视力不再恶化;未见明显手术副损伤及下丘脑受损的反应;90%以上的患者在随访期内未见明显肿瘤增生或者复发。所以,对于视神经-视交叉胶质瘤追求积极的手术切除是应该提倡的,手术目的主要是尽量全切肿瘤,以解除肿瘤对视神经,视交叉的压迫;明确肿瘤性质,与鞍区小儿常见肿瘤如颅咽管瘤、生殖细胞瘤相鉴别,以便选择最佳治疗方法;缩小肿瘤体积,扩大肿瘤与下丘脑、垂体柄等重要结构的距离,以利术后行立体定向放射治疗。
 
手术入路主要决定于肿瘤部位及生长方向。对主要累及视交叉前部以及单侧或者双侧神经的肿瘤,经额下入路或者翼点入路可获得良好显露,肿瘤主要累及视交叉下方、侵入垂体柄时,采用扩大改良的翼点入路为好。
手术当中要注意:
①当肿瘤完全局限于视交叉内,应力争全切。因为颅内段视神经胶质瘤有外生性生长的特性,部分可见明显外生结节,这给手术带来了极大的方便。视交叉受肿瘤影响会有不同程度水肿,镜下色泽由正常的乳白色变为灰白色,而肿瘤组织以暗红色为主,显微镜下仔细辨认出二者的边界,逐步向视交叉内分离、切除,全切肿瘤是完全可能的。
②部分肿瘤同时侵入视神经,若术前视力已完全丧失,视觉诱发电位显示视力已无恢复可能性时,则应将肿瘤与视神经一并切除。此时主要目的是防止肿瘤复发及保留对侧视力。
③垂体柄处肿瘤的切除常常需纵行剖开垂体柄,若肿瘤较大,术中尤要特别注意,不要强求全切肿瘤,尽量保留垂体柄的连续性,减少术后反应。

INC德国巴特朗菲教授手术治疗成果总结

巴教授手术团队是如何做到术中规避视神经损伤的巨大风险?这得益于教授30多年娴熟的疑难脑瘤手术切除经验、细致“入微”的技术手法以及整个手术团队的密切配合,此外,术中导航设备、术中神经电生理监测、术中磁共振等的辅助应用,也为手术最大程度地安全切除做出贡献。

视神经胶质瘤怎么治疗?能保视力吗?

INC巴教授演讲截图:他对此类病例的手术预后情况为:60.4%肿瘤全切除,26.8%肿瘤次全切除,活检12.8%。无一例手术致盲,手术死亡率0%,严重的术后情况0%。

国内视神经胶质瘤或是疑难位置脑瘤患者,当遇到手术切除难度大、风险高、不知后续治疗何去何从的情况,可选择咨询国际上尤擅这类手术切除的大师级专家,请他们评估有无更安全更高切除率的手术方案,甚至去到他们所在的国外医院接受专家的亲自手术治疗。神经外科于18世纪末起源并发展在欧美国家,很多国际顶尖的神经外科手术设备也发源国外,很多被命名到教科书里的世界先进脑肿瘤手术理念、手术入路、解剖三角区等多由欧美国家的神外专家发明而来,部分更是INC世界神经外科顾问团的成员教授。远程咨询海外专家,或可在手术方案、手术切除程度、手术并发症的避免等方面有着根本性的改观,这会帮助提高手术治疗成功率,增加更多的生存机会。

INC世界神经外科顾问团成员教授均在各自领域对世界神经外科做出过巨大贡献,其手术经验和技术能力享有至高无上的学术地位。他们虽为世界“大牛”专家,但对国内患者而言并非遥不可及,通过INC远程付费咨询(邮件或视频形式)即可轻松获取他们的第二诊疗意见。拨打400-029-0925详细了解远程咨询和出国手术流程。

INC国际神经外科医生集团,国内脑瘤患者治疗新选择,足不出户听取世界神经外科大咖前沿诊疗意见不是梦。关注“INC国际神经科学”微信公众号查看脑瘤治疗前沿资讯,健康咨询热线400-029-0925,点击立即预约在线咨询直接预约INC国际教授远程咨询!